阴囊汗孔角化症误诊为湿疹1例
发表时间：2010-01-07 浏览次数：585次
【摘 要】 患者男,阴囊扁平丘疹伴瘙痒10年。曾到多家医院就诊,皆以"阴囊湿疹"给予治疗,病情未见好转,后在我院经组织病理切片确诊为“阴囊汗孔角化症”。【关键词】 汗孔角化症;误诊;湿疹
1 临床资料 患者男, 34岁,工人,阴囊扁平丘疹伴瘙痒10年。患者10年前无明显诱因阴囊出现丘疹,粟粒大小,单一,因无自觉症状未予治疗。丘疹渐离心性扩大,呈环形,伴轻痒,自用“皮炎平霜”后瘙痒减轻,但皮损未消退。乡镇卫生院曾以“阴囊湿疹”给予“赛庚啶、强的松、皮康霜”等药物治疗,疗效欠佳。3 年前,患者到一诊所就医,以“中药(不详) ”煎剂外洗,瘙痒明显减轻,但皮疹不断增多扩大,并互相融合,上覆灰白色鳞屑,遂即停药。曾先后到青岛、潍坊等地医院就诊,皆诊断为“阴囊慢性湿疹”,予“皿治林、西替利嗪、赛庚啶、强的松、氯雷他定、派瑞松、尤卓尔、艾洛松”等药物治疗,皮损未见明显好转。半月前,本院门诊亦诊断为“阴囊湿疹”,给予“西替利嗪、强的松、派瑞松”治疗,患者自觉症状减轻,但皮损未消退。遂取局部皮损做组织病理检查,诊断为“汗孔角化症”。既往体健,否认家族中有患类似疾病者。系统检查未见异常。皮肤科情况:阴囊密集环形扁平丘疹,呈棕褐色,边缘隆起,中央轻度萎缩,上覆灰白色鳞屑,邻近皮疹互相融合,呈花簇形,皮损境界清楚,压之不退色(图1) 。腹股沟浅表淋巴结不肿大。实验室及其它检查:血常规、尿常规无异常,肝、肾功正常, RPR、H IV 抗体皆阴性,局部皮损鳞屑真菌镜检( - ) 。组织病理示:表皮部分区域角化过度及角化不全,有典型鸡眼样板状角化不全,真皮浅层有较密集的淋巴样细胞浸润(图2) 。诊断:阴囊汗孔角化症。口服阿维A胶囊,局部采用CO2 激光分批治疗,疗效正在观察中。2 讨论汗孔角化症(porokeratosis, PK)是一少见的慢性角化性皮肤病,目前多认为与遗传和免疫因素相关,有证据表明,该病是表皮细胞异常克隆增生,这种增生可受某些刺激而激发,尤其是免疫抑制剂,日光照射、外伤、感染等也可诱发[ 1 ]。本病多见于男性,以面、颈、四肢等外露部位多见,多无自觉症状。根据其临床表现可分为典型的Mibelli汗孔角化症、线性汗孔角化症、播散性表浅性光化性汗孔角化症、播散性掌跖汗孔角化症、点状汗孔角化症[ 2 ]。本例皮损局限于阴囊,在临床上较为少见,皮损以环形丘疹、鳞屑为主要表现形式,早期应与股癣、二期梅毒相鉴别,虽然皮损形态相似,但由于后者实验室检查的特异性,鉴别相对较容易。患者就医过程中,多次误诊为阴囊湿疹。造成误诊的原因主要与以下几点有关: ①阴囊富于伸展性,当阴囊处于紧张状态时,皮损失去了原有的形态特点; ②患者自发病后一直伴有明显的瘙痒症状,而汗孔角化症患者自觉症状轻或无; ③临床医师未仔细询问病史及查体。提示皮肤科医师在临床诊疗过程中,应详细询问病史及查体,在诊断不明或疗效欠佳时,应积极进行组织病理活检,以明确诊断,指导临床治疗。【 参 考 文 献】[ 1 ] 赵辨. 临床皮肤病学[M ]. 第3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001. 726 - 728.[ 2 ] 吴志华. 现代皮肤性病学[M ]. 广州:广东人民出版社, 2000. 632- 633.
