Bowen样丘疹病12例临床观察
发表时间：2009-10-23 浏览次数：632次
Bowen样丘疹病12例临床观察作者：杨继洲，杨娟 【关键词】 疾病 近年来随着性传播疾病发病升高，鲍文样丘疹病（bowenoid papulosis,BP）发病率也逐渐增高。该病极易与鲍文病（bowens disease,BD）混淆，临床上常误诊为扁平苔藓、外生殖器疱疹、尖锐湿疣等。为探讨正确的诊断方法及有效的治疗措施，笔者对所见12例BP患者进行临床病理分析，并随访观察，旨在提高对该病的认识。1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院1997~2005年6月女性BP患者12例，年龄23~42岁，平均27岁。病变主要分布于女性外阴、大小阴唇和后联合处。形态表现为米粒至黄豆大小扁平丘疹，呈黑褐色，单个或多发，有的呈疣状或绒状，皮疹分散或呈环状排列，或融合成斑块，表面光滑，边界较清。均无全身症状。10例局部出现阵发性瘙痒，无其他明显自发症状。其丈夫及本人有尖锐湿疣史8例次，有淋病史2例次。 1.2 治疗及预后 局部采用长春志成公司生产WFL-PⅢB型电脑微波皮肤治疗仪治疗8例，手术切除及冷冻治疗各2例。另外，全身给予抗病毒药物治疗。局部涂擦阿昔洛韦软膏或5-FU霜剂，必要时给予抗感染治疗。12例患者均观察自然病程，均于治疗后1个月治愈，随访6个月~3年未见复发。2 病理观察 12例BP患者镜检见表皮角化不全，棘层细胞明显增生，可见轻至重度非典型增生，表现为细胞大小不一，核染色深浅不一，有的细胞核大深染，不对称核分裂相易见。表层内有少数散在分布的挖空细胞，部分脚钉向下延伸增宽，真皮内见毛细血管扩张及血管周围淋巴细胞浸润。其中2例似原位鳞癌表现，棘层重度不典型增生，核分裂相15~18个/10HPF。免疫组化染色采用S-P法检测HPV抗原（试剂来自福建迈新公司），12例阳性。病理诊断Bowen样丘疹病。3 讨论 Bowen样丘疹病自1970年Lloyd［1］首先报道以来，文献上名称有生殖器多中心Bowen病、可逆性女阴异型丘疹病等。1978例Wade以BP命名［2］，至今已有百余例。因其名称表达了临床及病理学特征被大家公认。近些年来国内陆续出现相关报道。该病病因多认为与病毒感染有关［3，4］。本组12例HPV检测呈阳性反应，证明有明确相关性。关于其病因尚需继续探讨。 BP组织学图像类似BD，尤其是重度非典型增生的情况下，且核分裂相较多，极易误诊为恶性肿瘤，造成手术范围扩大。因此正确诊断至关重要，笔者认为有几点值得参考：（1）BP发病年龄与BD的好发年龄不同。（2）无尖锐湿疣的乳头状外观，可与尖锐湿疣伴发或单独发生。（3）眼观可见到外生殖器皮肤上多发性特征性黑褐色丘疹或斑块，表面光滑或呈绒状，边界清可与恶性肿瘤常见的湿疹样改变、白斑、溃疡、乳头状突起呈浸润性生长相鉴别。（4）病理组织学结合大体观是诊断关键。（5）镜下病变局限在表皮层，以棘层细胞增生为主，虽可表现为轻至重度非典型增生，但病变范围较小，基底膜完整，无浸润，真皮内可见毛细血管扩张及血管周围的淋巴细胞浸润。（6）部分患者有自然消退倾向［5］。（7）随访观察能最终证实诊断。 本病属良性疾病或癌前病变，治疗可采用局部微波、激光、电灼、冷冻或手术切除，切除范围不宜过大，口服抗病毒药物，外用5-FU霜剂或阿昔洛韦软膏。应避免过分治疗（女阴外除，放疗）给患者带来不必要的痛苦和组织器官的外形破坏。国内有报道该病可演变为鳞状细胞癌［6］，故应严密随诊观察及采取有效的治疗措施。
【参考文献】 1 Lloyd KM.Multicentric pigmented bowens disease of the groin.Arch Dermatol,1970,101:48. 2 Wade TR,Konf AW,Ackerman AB.Bowenoid papulosis of the genitaoia.Arch Dermatol,1979,115:306. 3 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996，803. 4 同济医科大学，中山医科大学.外科病理学.武汉：湖北科学技术出版社，1994，178. 5 沙爱国，郑玉清.Bowen样丘疹病4例报告.中华妇产科杂志，1994，29（3）：178. 6 周连举，吴国新，刘海燕.生殖器鲍温样丘疹病演变梭形细胞鳞状细胞癌一例.中华皮肤科杂志，1988，21：49.
