电灼联合膦甲酸钠治疗巨大型尖锐湿疣25例临床分析
发表时间：2009-08-14 浏览次数：687次
作者：丁萍 张朝栋 张莹 作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院皮肤科
【关键词】 膦甲酸钠
【摘要】 目的 评价电灼联合膦甲酸钠治疗巨大型尖锐湿疣的有效性。 方法 将50例门诊患者随机分为2组:联合治疗组患者在电灼术前、术后各静滴膦甲酸钠注射液（250ml，3.0g次/d）1周，对照组患者在电灼术前、术后各口服阿昔洛韦片1周（0.2g，4次/d）。 结果 联合组术后创面平均愈合时间12天，痊愈率88%，复发率12%;对照组术后创面平均愈合时间14天，痊愈率80%，复发率20%。 结论 电灼联合膦甲酸钠治疗巨大型尖锐湿疣能缩小皮肤受损面积，提高痊愈率，是现阶段较好的治疗手段。 关键词 膦甲酸钠 电灼术 巨大型尖锐湿疣 尖锐湿疣（condyloma accuminatum CA）是由HPV病毒感染引起的性传播疾病，而巨大型CA的临床治疗难度最大，原因是疣体血运丰富，术后创面较大，难以愈合，术后易复发。我院皮肤性病科自1999年5月起采用电灼联合膦甲酸钠治疗方法进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 病例入选标准 （1）巨大型CA诊断采用自拟标准:临床确认为CA，疣体生长迅速，融合成片状，面积≥3cm×3cm或单个疣体过度增生≥2cm;（2）未合并其他生殖、泌尿系统感染;无严重心、肝、肾功能不全;无电解质紊乱、贫血病史。 1.2 一般资料 入选50例，男32例，女18例，年龄18～68岁，平均40岁，病程3～12个月。平均6.2个月，疣体为鸡冠状、菜花状生长，表面粗糙，凹凸不平，基底潮湿，男性主要位于肛周、冠状沟、包皮，女性主要位于大小阴唇、阴道口、肛周。所有病例均行醋酸白试验，甲苯胺蓝色实验，部分行病检确认为CA，并符合入选条件。随机抽取病例，确诊后征求患者治疗意向分为治疗组和对照组各25例。 1.3 治疗方法 治疗组25例采用电灼术，并于术前、术后各静滴7天膦甲酸注射液（250ml，3.0g1次/d）;对照组25例亦采用电灼术，但于术前、术后各口服阿昔洛韦片7天（0.2g，4次/d）。2组病例均采用多功能电离子手术治疗机用7～10W输出功率，以适当长度治疗针头，用长火从疣体边缘顺序将疣体气化烧灼，并达疣体周围0.2cm，术后涂抹1%龙胆紫溶液，术后嘱患者注意局部消毒及清洁，外涂百多邦软膏2次/d防治感染。 1.4 疗效判定标准 疗效按痊愈和复发二级标准判定。痊愈指疣体完全脱落，6个月内无复发;复发指治疗后6个月内，无再次感染史，在原皮疹或周围再次出现新的疣体。 2 结果 两组病例均于治疗后4～6天局部结痂，痊愈后局部无硬结及瘢痕，治疗组创面愈合时间平均为12天，对照组创面愈合时间平均为14天。经治疗6个月内复发者，治疗组4例，对照组10例，两组6个月内复发率差异有显著性（χ 2 =3.57，P<0.05）。治疗组痊愈21例，对照组痊愈15例，两组痊愈率间的差异亦有非常显著性（χ 2 =3.57，P<0.01）。 3 讨论 如何减少术中创面，而又不易复发是CA的治疗关键，创面的长期不愈或合并感染使CA复发率增高，而复发原因除了再感染外 ［1］ ，就是不彻底。膦甲酸钠是新型抗病毒药，该药作用原理是抑制病毒DNA聚合酶活性或病毒逆转寻酶的活性，文献报道对无环鸟苷的耐药株也有抑制作用，基于此原理，笔者试用于巨大CA的治疗。临床治疗过程中笔者发现，膦甲酸钠使用1周后，疣体面积及体积均有不同程度的缩小，部分疣体变为灰白色，而此时在HPV病毒得到有效抑制，瘤体最小情况下行电灼术是一个适当时机。 电离子手术治疗机是一种固体高频电刀 ［2］ ，其笔试触头操作准确，其电离产生的等离子火焰使组织凝固，同时止血并形成保护层，术后一般感染，是治疗CA增生性皮损的有效方法之一。 一般认为:CA的复发与存在亚临床状态下的感染有关 ［3］ 。在治疗结束后，通过溃疡周围潜伏的HPV感染细胞，可使原皮损部位再发新的皮损，因此我们认为术后及术后使用有效抗病毒制剂可减少亚临床状态下的感染，减少复发。 综上所述，笔者认为电灼联合膦甲酸钠方案具有减少创伤、减少复发的优势，应是目前治疗巨大型尖锐湿疣较好的方案之一。
参考文献 1 韩国柱.尖锐湿锐的诊断和治疗进展.中国艾滋病性病防治，2002，8:1. 2 周亚萍，陈可儿.电灼联合干扰素2～16治疗尖锐湿疣37例临床分析.全科临床荟萃杂志，2004，3:410. 3 吴振全.冷冻联合泛昔洛韦治疗尖锐湿疣77例临床疗效观察.药学进展，2004，1:48.
