食物过敏原特异性IgG检测在湿疹中的临床意义

作者：张晓云，朱敬先，王建美    作者单位：063000 唐山市工人医院皮肤科(张晓云、王建美)

【摘要】  目的 探讨多种食物过敏原特异性IgG与湿疹的关系。方法 采用ELISA法检测98例湿疹患者及25例正常人血清中牛奶、鸡肉、虾、玉米等14种食物过敏原特异性IgG，进行比较分析。结果 湿疹组14种食物特异性IgG阳性率(69.4%)显著高于对照组(24.0%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。湿疹患者血清中14种食物过敏原特异性IgG阳性率依次为:虾50.0%，鸡蛋37.8%，蟹31.6%，牛奶23.5%，小麦20.4%，玉米17.3%，西红柿13.3 %，大豆9.2%，牛肉9.2%，大米8.2%，蘑菇7.1%，鸡肉6.1%，猪肉5.1%，鳕鱼4.1%。0～14岁组阳性率高于其他年龄组，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 湿疹患者存在多种食物特异性IgG的升高，此检测在湿疹的预防及治疗中具有重要价值。

【关键词】  过敏反应；食物；湿疹；IgG

    Clinic significance of food specific IgG's detection in eczema  ZHANG Xiaoyun, ZHU Jingxian,WANG Jianmei.Department of Denatology, The 4th  Affiliated Hospital of Hebei Medical College, Shijiazhuang,China  050017

    【Abstract】  Objective  To investigate multiple food allergic specific IgG antibodies in eczema.Methods  Fourteen kinds of food allergic specific IgG antibodies were detected with ELISA in 98 patients and 25 healthy people.The degrees of allergization was observed and compared based on gender and age.Result  The results of 14 kinds of food allergic specific IgG antibody in eczema cases were: egg 35.1%, shrimp 50.0%, crab 31.6%, milk 23.5%, wheat 20.4%,corn 17.3%,tomato 13.3%,bean 9.2%,beef 9.2%,rice 8.2%,mushroom 7.1%，chicken 6.1%,meat 5.1% and ling 4.1%,which was obviously higher than normal control group (P<0.01).The positive rate was significantly in children group(0～14) than other age groups (P<0.05), while it was not obviously in different gender (P>0.05).Conclusion  The food specific IgG’s detection is of great importance in providing scientific bases for clinical treatment and prophylaxis in eczema.

    【Key words】  Intolerance;Food;Eczema;IgG

    多年来，过敏及其对健康的影响一直受到人们的关注，过敏原是诱发过敏反应发生必不可少的因素,常见的过敏原主要有吸入物、食入物、接触物和感染因素四大方面。由于人类每天进食的种类多达数种甚至数百种，因此食物已成为诱发过敏性疾病的重要因素之一。加之近年来由于饮食结构的改变，动、植物蛋白摄入增加和婴儿期添加动、植物蛋白辅食提前，食物过敏性疾病呈上升趋势［1］。食物引起的变态反应主要是IgE介导的速发型变态反应(传统的食物过敏)和IgG介导的迟发型变态反应(食物不耐受)［2］。一直以来，IgE抗体在过敏反应中的地位早已确立，而IgG抗体与过敏的关系研究甚少。本研究通过98例湿疹患者14 种日常食物过敏原特异性IgG检测分析,初步探讨多种食物过敏原特异性IgG与湿疹的关系,为该病的预防和治疗提供指导依据。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  病例组为来自2006年11月—2007年12月我院皮肤科门诊的湿疹患者98例,其中男48例,女50例,年龄1～70(34±21)岁，其中0～14岁组23例，15～25岁组、26～50岁组及≥51岁组各25例。所有患者就诊前3d未曾服用抗组胺制剂，2个月内未用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等影响全身免疫功能的药物，未接受过阿司匹林、阿片类物质、多黏菌素B等能直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒的药物;无输血史，近期无感染史，无其他过敏性疾病和红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，无严重系统性疾患、免疫缺陷病和多发性骨髓瘤等。另设对照组25例,男13例，女12例,年龄2～72(31±20)岁。均无过敏性疾患和自身免疫性疾病及家族史。

    1.2  实验仪器与试剂  主要实验仪器有BIORAD 680酶标仪、EPPENDORFT 58108离心机和北京产ZMX988B全自动洗板机。食物不耐受检测试剂盒(美国Biomeric公司生产，北京海奥基业生物技术有限公司提供)。检测鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、鸡蛋、西红柿、蘑菇、小麦等14种食物。

    1.3  试验方法  参与者静脉抽血,分离血清,采用ELISA 半定量间接法,即14种特异性食物过敏原包被微孔板,加入含待测抗体样品的血清,使其与固相抗原结合,加入酶标抗人IgG反应,再加入耦联酶的生色底物,发生显色反应,测定反应产物的吸光度值,根据吸光度值,求得抗体IgG浓度,该值与食物过敏原IgG浓度成正比,用酶标仪读取数据。IgG浓度分为4级:<50 U/ml为阴性(-)，＞50～100 U/ml为轻度敏感(+)，＞100～200 U/ml为中度敏感(++)，>200 U/ml为高度敏感(+++)。食物过敏原IgG阳性的患者根据结果调整饮食，如果不耐受食物种类少，可直接忌食；如果不耐受食物很多，可将(++)、(+++)阳性的食物列为忌食，(+)的食物列入轮替，食物过敏原IgG阴性的患者饮食结构不改变。

    1.4  疗效判断标准  根据结果调整饮食2个月,临床症状消失为治愈,临床症状明显减轻为好转,临床症状无改善或加重或又加用药物治疗为无效,治愈加好转计算有效率。

    1.5  统计学方法  运用SPSS 10.0软件进行数据统计分析，计数数据比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  湿疹患者血清中14种食物特异性IgG阳性率比较  病例组98例患者14种食物特异性IgG阳性率为69.4%(68/98)，对照组为24.0%(6/25)，病例组的阳性率明显高于对照组(P<0.01)。阳性率由高到低依次为:虾50.0%，鸡蛋37.8%，蟹31.6%，牛奶23.5%，小麦20.4%，玉米17.3%，西红柿13.3 %，大豆9.2%，牛肉9.2%，大米8.2%，蘑菇7.1%，鸡肉6.1%，猪肉5.1%，鳕鱼4.1%。轻度敏感及中度敏感的例数均以鸡蛋、虾、蟹较高。见表1。

    2.2  不同性别、年龄组患者14种食物特异性IgG阳性率比较  湿疹组48例男性患者中食物过敏原特异性IgG阳性32例(66.7%)，50例女性患者中检测阳性36例(72.0%)，差异无统计学意义(P>0.05)。0～14岁组食物过敏原阳性率为91.3%，与其他年龄组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余年龄组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。0～14岁组以鸡蛋、虾、蟹为主要过敏原，牛奶的阳性率次之，除鸡蛋和蟹外，此次检测的其余食物过敏原特异性IgG的阳性率在各年龄组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

    3  讨  论

    食物不耐受是一种IgG介导的食物变态反应,它是人体的免疫系统针对进入体内的某种或多种过敏食物产生食物特异性IgG抗体，形成免疫复合物从而引起一系列的过敏症状。它可发生于各个年龄段，影响遍及全身各系统，主要表现为长期的慢性症状。发生食物不耐受的患者往往同时对4～5种或更多食物产生不耐受，与IgE介导的速发型变态反应不同，食物不耐受症状一般是在进食后数小时到数天出现，由于病因隐蔽不易察觉，加之症状无特异性，因此患者自我诊表1  病例组血清食物过敏原特异性IgG检测结果  表2  不同年龄组湿疹患者14种食物特异性IgG阳性率比较注：与其他3组比较，*P<0.05

    断比较困难，需要配合实验室检测才能确定。检测方法中皮肤点刺试验与IgG水平的相关性较差，传统的食物激发实验又很耗时且难于控制。本研究发现湿疹患者血清中特异性食物IgG升高，提示可通过检测特异性食物IgG抗体水平来诊断食物不耐受。

    湿疹组患者血清食物过敏原特异性IgG的阳性率(69.4%)远高于对照组(24.0%), 稍低于王学艳等［3］报道的89.4%,可能与不同地区、不同患者的饮食习惯不同有关。68例阳性患者中，对1种食物过敏原阳性者仅占20.6%，而3种以上食物过敏原阳性者占60.3%，由此可见，IgG介导的食物不耐受大多由多种食物引发，少由单一食物引起，这提示慢性过敏性皮肤病患者存在对多种食物不耐受的现象。比较不同年龄组食物特异IgG的阳性率发现：0～14岁组与其他年龄组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，且以鸡蛋、虾、蟹和牛奶为主要过敏原，这与以往的文献报道相符，造成这种情况的原因可能是：(1)少儿尤其是婴幼儿以鸡蛋、牛奶等食物为主食；(2)儿童特别是婴幼儿胃肠道发育不健全，消化道黏膜的通透性增高，很多蛋白质食物未经分解就直接由肠道黏膜吸收，易造成食物变态反应。不同性别患者食物过敏原特异性IgG抗体阳性率比较差异无统计学意义，说明食物不耐受IgG抗体的表达与性别无密切关系。

    研究发现,在食物不耐受患者中,通过ELISA测试食物特异性IgG结果来剔除相应食物以减轻症状是有效的。Atkinson等［4］及Whorwell等［5］对肠易激综合征(IBS)的饮食治疗和Millichap等［6］对儿童和青少年偏头痛的饮食治疗观察均证实饮食疗法的有效性。王学艳等［3］对197例阳性结果患者进行饮食调整，也发现其中95例在20 d内明显好转。我们对此次检测阳性的68例患者根据结果调整饮食，随访35例患者，治愈7例,好转13例,总有效率57.1%,提示对慢性过敏性皮肤病患者进行日常食物过敏原特异性IgG检测,及时发现不耐受食物并调整饮食结构,可以降低食物过敏发生率和减轻因食物不耐受引起的不适症状,为疾病的预防和治疗提供帮助。

【参考文献】1 林颖,陈达灿.变态反应性疾病发病相关因素的研究进展［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2005,4(1):6063.

2 Bahna SL.Food allergy and intolerance［J］.Pediatr Ann，2006,35(10):690,692693.

3 王学艳，杨雪飞，张明，等.过敏性皮肤病与食物过敏原特异性免疫球蛋白G的临床分析［J］.南方医科大学学报，2006，26(1)：1521.

4 Atkinson W,Sheldon TA,Shaath N,et al.Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome:a randomised controlled trial［J］.Gut,2004,53(10):1 4591 464.

5 Whorwell P,Lea R.Dietary treatment of the irritable bowel syndrome［J］.Curr Treat Options Gastroenterol，2004,7(4):307316.

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