异型麻疹1例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：615次
作者：杨建
作者单位：053700 河北省阜城县医院
【关键词】 异型麻疹； 治疗
1 病例介绍
患儿，女，8.5个月，因发热2 d，于2007年3月15日入院。2 d来无诱因出现发热，体温38～39.6℃，有时流涕。无寒战、抽搐、咳喘、呕吐及腹泻症状。在院外诊断为“上呼吸道感染"，经治疗，病情无好转。7 d前接种过麻疹疫苗。体检：T 39.2℃，R 36次/min，P 110次/min，精神差，全身皮肤无瘀斑及出血点。前囟1.2 cm×1.0 cm，无张力。双瞳孔正大等圆，对光反射存在。咽充血，心肺腹检查未见异常，病理反射未引出。血常规：WBC 7.8×109/L，N 29.6％，L 67.2％；Hb 122 g/L；血小板128×109/L。诊断：上呼吸道感染。给予抗病毒、对症治疗。第2天患儿仍发热，T 40.2℃，四肢出现红色斑丘疹，此后至躯干及面部，无柯氏斑，心肺腹无异常，考虑为麻疹。后检出特异性IgM抗体阳性，确诊为异型麻疹。给予足够水分和易消化富营养食物，抗病毒及对症治疗7 d后，痊愈出院。
2 讨论
异型麻疹多见于接受过灭活疫苗者。前驱期短，无柯氏斑，发热症状较重。出疹顺序为先四肢，后躯干和面部，易并发肺炎、肝炎等。麻疹疫苗接种后反应原因如下：①患儿母亲为麻疹疫苗的免疫人群。胎传抗体的保护期短，当接种麻疹疫苗时患儿已处于麻疹野毒株感染的潜伏期，故麻疹的接种没有起到保护作用，且与感染偶合；②麻疹减毒活疫苗产生的模拟感染同麻疹病毒的自然感染一样可产生一过性免疫抑制作用，患儿伴有严重的感染，对减毒疫苗株易感而产生麻疹；③个别婴儿因个体差异，对减毒麻疹疫苗易感，故接种后发生麻疹；④疫苗本身问题：麻疹减毒活疫苗怕光、热、酒精，在运送和保存过程中，可因方法不当而失效；接种时皮肤用酒精消毒，未干便注射或注射器内含水分较多，也会使疫苗失效。
