咸宁市区91例麻疹流行病学与临床特征分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：680次
作者：余琼华,朱俊,熊清芳作者单位：咸宁学院附属第一医院感染科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 麻疹疫苗
人类自广泛开展麻疹疫苗接种以来，麻疹疫情控制取得可喜成就，但近年来，国内外时有局部地区出现麻疹流行，甚至暴发流行的报道。去冬今春咸宁市区麻疹的发病人数大大超过前10年，流行病学与临床特征也与往年有所不同。本文就我科2006年4月至2007年3月收治的91例麻疹患者的流行病学及临床特征进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组91例麻疹患者，男56例，女35例，年龄3个月至38岁;小儿77例（其中既往有先天性心脏病2例，脑瘫1例，可疑川崎病1例，甲状舌骨瘘伴口腔霉菌病1例），成人14例。所有病例均依据流行病学资料，发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔黏膜斑（Koplik's spots）、典型皮疹和特有的退疹表现作出临床诊断。少数病例经过市疾病控制中心麻疹IgM抗体检测证实。
1.2 方法 所有病例按规定上报疫情，仔细询问麻疹患者接触史/麻疹疫苗接种史/患者本人和母亲的既往史等相关资料，同时按照麻疹诊疗常规行隔离、护理和综合治疗。所有病例检查三大常规，部分病例依据病情行心电图、胸片、电解质和心肌酶谱检查，对流行病学及临床特征进行回顾性分析。
2 结果
2.1 流行病学特征 （1）季节分布。2006年4月份、5月份、7月份、8月份及11月份各1例（共占5.5%），12月份23例（25.2%），2007年1月份40例（44.0%），2月份18例（19.8%），3月份5例（5.5%），以12月份至来年2月份病例数最多，符合麻疹流行的一般规律。 （2）年龄分布。91例患者年龄在3个月至38岁间，其中6个月及以内婴儿10例，6个月以上婴幼儿48例，学龄前期至少年期小儿19例，成人14例。小婴儿和成人的发病数超过前10年。 （3）接触史/接种史/既往史。患者均为本市区居民，否认病前3周内外出史，21例病前有麻疹患者接触史，其中一孕6月者有明确的多名患儿密切接触史；确未接种过麻疹疫苗者28例，半数为8～10个月的婴儿，多因病而延误接种，而接种史不详者36例；90例患者否认既往麻疹病史，1例21岁学生确于3岁时患过麻疹；在10例6个月及以内婴儿的母亲（21～29岁）中，确未患过麻疹者7例，2例未行母乳喂养。
2.2 临床特征 大多数患者具有典型麻疹的临床表现，主要症状和体征见表1。
表1 麻诊患者主要症状和体征（略）
（1）发热。所有病例均有发热，体温38.0℃～40.3℃，其中39.0℃以上者81例,伴高热惊厥者1例，热程4～9d。 （2）皮疹。所有病例均于病程2～8d出疹，出疹期3～6d，其中81例在发热第3～4d按顺序出疹，疹形典型，退疹时留有淡褐色的色素沉着和/或糠麸样脱屑，有3例延迟至第6～8d才有稀疏皮疹，且疹未透发而隐退。 （3）Koplik's spots。88例患者自前驱期即出现较典型的Koplik's spots，直至出疹期仍然清晰可见，部分患者的Koplik's spots范围较广，除见于常见部位—口腔两侧颊黏膜靠第一磨牙处外，尚可见于上下唇内侧及牙龈等处黏膜上，为既往少见现象。 （4）腹泻。32例患者出现轻重不等的腹泻，以婴幼儿和成人更明显，大便多呈黄色稀水样，日数次至无数次，持续2～4d，可出现不同程度的脱水和电解质紊乱。
2.3 实验室及其它检查 （1）血液检查。血白细胞异常者6例，升高1例，降低5例，最低值2.6×109/L，血小板降低2例。血电解质异常17例（低钠低氯5例，低钾4例，低钙8例）。心肌酶谱1～2项异常者4例。
（2）麻疹IgM抗体检测。检测麻疹IgM抗体23例，仅8例阳性。 （3）其它检查。55例胸片检查患者中22例提示肺部炎性改变。12例心电图检查患者中，T波或ST段改变4例。
2.4 并发症 支气管肺炎22例，心肌炎4例，喉炎3例(为4～8个月婴儿)，脑炎1例，口腔霉菌感染4例，粒细胞减少症5例，电解质紊乱17例，先兆流产1例。同时伴有两种或两种以上并发症者7例，4例为9个月内婴儿，1例妊娠麻疹并发肺炎、心肌炎和先兆流产。
2.5 分型与预后 91例患者中以典型麻疹为主，仅有轻型1例，重型5例。除3例转诊外，88例治愈出院。
3 讨论 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、结膜炎、Koplik's spots和全身斑丘疹等为主要临床特征，冬春多见，好发于6个月至5岁小儿。但近年来小婴儿和成人的发病并不罕见。 卫生部传染病疫情报告显示，2007年以来全国麻疹疫情呈快速增长态势,1～2月报告病例数明显高于前2年同期水平,局部地区出现麻疹暴发疫情。咸宁市区麻疹疫情与全国一致。本组资料显示，其流行病学特点：患病人群仍以儿童为主；发病多集中在冬春季节；流行与本市区易感者聚集，人群易感性提高有关。究其原因有以下四方面：一是本地10多年来没有麻疹流行，人们无从通过显性感染或隐性感染获得保护性抗体，本组至少有34例患儿未获得特异性抗体的保护；二是计划免疫规定麻疹疫苗初种年龄为8个月，加上患母多数未患过麻疹或未接种过疫苗，而即使接种过疫苗者，保护性抗体效价也已下降，故8个月以下儿童不具有特异性主动免疫和被动免疫功能，而8～10个月的婴儿往往多因患病或其它原因而延误接种，也就是说这些儿童的第一张保护网尚未建立，是导致患病的直接原因；三是40多年前制备麻疹疫苗的麻疹毒株与当前麻疹野毒株之间已经存在着较明显的抗原性差异，麻疹疫苗的免疫保护效果已有所下降，而引起本市麻疹流行的可能正是抗原性发生了变异的某种野毒株，但未能进一步检测证实；四是部分患有基础疾病的儿童和妊娠妇女，机体免疫功能低下，在暴露于麻疹疫情中时，很难幸免。 从本组资料分析还有如下临床特征：①以发热为主的中毒症状较重，表现多为高热，且热程较长，患者精神萎靡、食欲差、腹泻。②上呼吸道卡他症状和结膜炎明显而普遍。③前驱期Koplik's spots的仔细检查是早期诊断的重要依据,本组96.7%的患者Koplik's spots清晰易见,范围广。④皮疹典型，表现为出疹时间、皮疹形态、退疹表现多符合规律。延迟出疹或皮疹稀疏、中途隐退者可能与病初不恰当的应用退热药物或糖皮质激素有关。⑤并发症仍然以支气管肺炎最多见，但心肌炎、喉炎（中度至重度）、口腔霉菌感染和粒细胞减少症等比以前增多，特别是小婴儿病情凶险，变化无常，值得重视。⑥麻疹IgM抗体检测例数少，阳性率也不高，与医患的监测意识不强有关，另外抽取血样的时间不当可能也影响检出率。 因此，我们认为，有效控制麻疹疫情的关键措施依然是预防接种麻疹疫苗。但在新的形势下，今后麻疹疫苗接种方案应作相应修改：一是可以借鉴上海已在新生婴儿中广泛开展麻疹疫苗接种的经验，将初种年龄提前，并采取便捷而灵活的接种制度防止漏种；二是重视年长儿的后续强化免疫；三是适时开展人群易感性监测,除小儿外，也应将成人尤其是育龄妇女列为接种对象；四是呼吁上级有关部门密切关注麻疹病毒基因变异动态，为更有效的疫苗研发奠定基础。而密切监测疫情动态、及时开展健康教育、严格隔离、科学护理、有效治疗患者等也是必不可少的重要环节。
