中药治疗鱼鳞病293例临床研究
发表时间：2009-06-29 浏览次数：754次
作者：巩杰,张阳秋,潘荣辉
【摘要】 目的 观察中药治疗鱼鳞病的疗效。方法 中药口服加外搽连续治疗3个月。结果 有效率为89.1%，近期复发率为19.1%。结论 中药治疗鱼鳞病可获得满意的近期疗效。
【关键词】 鱼鳞病；中药；治疗 鱼鳞病是一种先天性角化性遗传性皮肤疾病，中医称“蛇皮癣”、“鱼鳞风”，国内外目前尚无满意治疗方法。我院自1999年起共治疗本病380例，获得了满意效果。现将结束治疗的有完整病历资料记载的293例疗效结果初步报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组293例中，男164例，女129例；年龄2～70岁，平均（29.3±16.5）岁；病程2个月～65年，平均（28.5±13.7）年。有阳性家族史269例，占91.8%。
1.2 分型 本组分为两型：轻型198例，其四肢伸侧有黄色或褐色鳞屑，皮肤干燥、粗糙。重型95例，其面颈、胸、腹、腰、背、臀、四肢均有鳞片，其中25例的四肢鳞片增生如棘状，摸之棘手，对称分布，尤以身体侧缘为重。重型患者的皮损广泛，只有眼、鼻、口周以及窝、肘窝、股内侧小范围皮肤不受累，余有皮肤角化、呈灰色、褐色或黑色的鳞甲，鳞甲的中心粘着，边缘翘起，有裂纹，手背、指背及掌跖角化增厚，四肢伸侧鳞甲如蛇皮或鱼鳞样，少数患者面部也有黑色鱼鳞鳞屑。由于皮肤干燥而合并冬季瘙痒症62例（21.2%），合并冬季皮炎51例（17.4%）。
1.3 治疗药物组成及方法
1.3.1 口服中药 由生地、人参、丹参、白鲜皮、地肤子、当归等19味中药组成。水熬制成500ml瓶装口服液，每日服2次，每次50ml，儿童减半。连服3个月为1个疗程，根据病情连服1～３个疗程。
1.3.2 外用药 包括1号、2号搽剂及乳剂。搽剂以60%丙二醇为基质加入灵仙、一枝黄等53味中药，乳剂以尿素霜为基质加入胆固醇及丹参30味中药组成。3种外用药按顺序各用1个月（即：1号搽剂用第1个月，2号搽剂用第2个月，乳剂用第3个月），3个月为1个疗程，根据病情连用1～3个疗程。每次用1、2号搽剂时需要用无毒塑料薄膜封包24h。
1.3.3 用药注意事项 孕妇不宜服用口服药。服药期间忌食辛辣食物。外用药封包后，不宜做剧烈活动，以免发生红粟疹等。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：皮损处汗毛生长，汗腺分泌，皮肤光滑，柔软，恢复如常；明显好转：与往年同期比较，皮损明显柔软，鱼鳞状皮屑基本消失；好转：比往年同期皮损柔软，鱼鳞状皮屑减少，但留有明显皮纹；无效：皮损无变化或加重。
2.2 治疗结果 293例患者中临床痊愈56例，占19.1%；明显好转157例，占53.6%；好转48例，占16.3%；无效32例，占10.9%；总有效率为89.1%。
2.3 不良反应 所有病例未见吸收中毒现象。但有30例（10.2%）出现变态反应和局部刺激现象，适当延长外用药间隔时间或加用抗组胺药口服或局部用地塞米松后，一般在1～2周内消失。另有19例出现口干、鼻出血，减少口服药量或暂停口服药2～5天后，上述不良反应消失。
2.4 复发情况观察 293例中，211例已结束治疗1～3个月。随访68例，复发13例，近期复发率占19.1%，复发患者中皮损普遍较以前为轻，仅有1例未见明显好转，对复发病例再次治疗仍然有满意疗效。
3 讨论
鱼鳞病是一种遗传性皮肤病，一般出生后或生后不久发病，并随年龄增长而加重，成年后其病情又多有缓解。以往治疗本病所用的方法如5%水杨酸软膏、15%尿素软膏等均只对病损有一定缓解作用。近期复发率高达90%以上，用VitA、维甲酸等治疗亦只对少数患者有一定效果，上述方法均未取得满意的效果。
《诸病源候论?面体病诸候篇蛇身候》中论述：“蛇身者谓人皮肤上，如蛇皮而有鳞甲，世谓之蛇身也。此由血气否涩，不通润于皮肤故也”。根据古人的论述，结合临床体会，五脏荣卫气血盛衰与本病有很大关系。历代医家对该病的认识，也多以血虚、血燥、肌肤失养为主，而常选用滋阴养血润燥之法［1］。故其病因病机属肝肾阴虚，脾胃衰弱，荣血不足，血虚生风，风盛则燥，肌肤失去濡养而成。在中医治疗中以滋补肝肾，健脾润燥，益气养血，祛风活络为主。故方用生地、当归等滋补肝肾，健脾养荣，加黄芪益气而固表，白鲜皮、地肤子、丹参等祛风活络。
因口服中药，见效极慢，辅以外用治疗可迅速见效。丙二醇加入灵仙、一枝黄等除能溶解药物外，也能溶解角质和鳞屑，软化及润泽皮肤。由于丙二醇易挥发，外涂治疗时若不加封包势必影响效果，因此，本组治疗采用塑料薄膜包封法，达到了迅速缓解皮损的目的。
鱼鳞病发病原因是遗传基因引起皮肤及其他组织内类固醇硫酸酯酶含量不足，不能去除硫酸盐，以致皮肤角质层内硫酸胆固醇过多积聚，游离胆固醇减少，硫酸胆固醇能促进鳞状上皮形成，如过剩使角质层粘合力增强，致使鳞状上皮不能脱屑。因此，在外用乳剂中加入胆固醇，可促使鳞屑脱落，达到巩固治疗的目的。
黄虹等［1］曾经从“瘀”论治鱼鳞病，获得较好效果。我们以前［2］也曾经用中药治疗鱼鳞病达到理想效果，在以前经验上，调整用药成分，辨证施治，结果治疗总有效率达89.1%，近期复发率仅为19.1%。明显优于以往治疗本病的疗法。根据临床观察，凡体质较强，食欲良好，无其他合并症且能坚持治疗者，疗效满意。 如合并有胃肠及神经症状者，应首先治疗这些症状，否则药物不易吸收，疗效不佳。因治疗时间较短，尚未观察到远期复发率情况，这有待于今后进一步研究观察。
【参考文献】
1 黄虹，刘复兴.从“瘀”论治鱼鳞病经验（附1例报告）.中华现代皮肤科学杂志，2004，1（2）：158-159.
2 巩杰，郑淘，张长胜，等.中药治疗鱼鳞病271例初步报告.皮肤病与性病杂志，1996，18（2）：25-27.
作者单位： 610031 四川成都，成都市第三人民医院
