经尿道前列腺电切术的围手术期护理分析
发表时间：2015-05-06 浏览次数：1179次
良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，俗称前列腺肥大。随着年龄的增长，人体多种组织器官逐步衰退，前列腺增生成为老年人中较为常见的疾病之一。目前该病治疗仍以手术为主，经尿道前列腺电切术被认为是比传统手术方式更佳的选择[1]。现将自2012年4月~2013年4月间我科室行经尿道前列腺电切术治疗BPH患者3 7例的护理总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：37例患者主要临床表现为尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等，均已行B超、CT、直肠指诊、PSA测定等检查并确诊为BPH ;患者年龄57~82岁，平均68岁;病程2~8年。其中合并高血压病21例，合并2型糖尿病5例，合并慢性支气管炎4例，合并心血管疾病7例。
1.2方法
1.2.1治疗方法：患者行连续硬膜外阻滞麻醉，经常规尿道电切手术。术中常规心电监护及血氧饱和度监测，术后留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗和引流，常规给予抗生素。
1.2.2护理方法：①术前护理：鉴于患者术前多有心理负担重、对手术治疗信心不足等焦虑、恐惧心理，术前护士应充分与患者进行沟通，进行适当的疾病健康宣教和心理护理。应耐心向患者解释手术治疗的目的和效果，向患者介绍医师的技术和治疗的成功率，鼓励患者打消顾虑积极配合治疗。在此基础上，应详细告知患者术前准备等注意事项，比如术前应多休息，术前1天食用清淡的半流食以免术后腹胀和大便干结导致继发性前列腺出血等。对高血压、糖尿病患者进行必要的降压、降糖等处理。对于有烟、酒等嗜好的患者，应耐心积极引导患者戒烟戒酒。②术后护理：术后注意观察患者的意识、呼吸、血压、体温、心率、血氧饱和度等情况。观察膀胱冲洗引流液的颜色，若呈暗红或鲜红色，应调快冲洗速度并嘱患者卧床休息，同时通知医生进行及时处理，必要时使用止血药物，如果出血状况没有好转，应将凝血酶1 000 U注射至患者膀胱内短暂保留，有利于控制出血。对于膀胱痉挛的患者应及时应用解痉药物，如利多可卡因100 mg加入NaCl溶液约500 ml对膀胱进行清洗。对于术后躁动不安及焦虑、紧张的患者可遵医嘱给予镇静剂。术后留置尿管时间不宜过长，以免增加尿路感染及尿失禁的风险，术后应及时给予抗生素抗感染，指导患者多饮水，同时可进行肛门括约肌收缩锻炼，可减少并发症的发生。严格遵循无菌操作规程，每天用碘伏对尿道外口进行消毒处理，并保持会阴部及床单清洁、干燥，每天及时更换引流袋。严密观察血液中各种电解质的浓度水平，若血钠低于120 mmol/L，血钾低于3.0 mmol/L，应立即补充盐水和氯化钾，使血钠和血钾恢复正常水平。加强饮食护理，术后第1天以流食或半流食为主，第2天起可多进食青菜、水果等，并适当多喝水，有利于顺畅排便，病情好转更快。嘱咐患者按时、按量服用药物，并进一步引导其养成良好的生活饮食习惯，防止重新吸烟饮酒。密切观察患者病情，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、血压下降等表现应提防尿道电切综合征的发生[2]，需及时通知医生给予对症处理。嘱患者术后2个月内应避免剧烈活动，禁房事，多吃蔬菜水果以防便秘，少食辛辣刺激性食物，若出现尿频、尿急、尿痛等表现应及时就诊。
2结果
经手术治疗和精心护理，所有患者均康复出院，手术时间45～80 min，住院时间7～10 d ，平均8.5 d。术后仅2例有继发性出血和1例尿失禁，经加快膀胱冲洗速度、及时应用止血药、指导提肛肌训练后均已好转。通过问卷调查，护理前与护理后患者思想焦虑人数对比为 35∶〖KG-*2〗3，维持吸烟喝酒嗜好的人数对比为29∶〖KG-*2〗2(P<0.05)，患者对于护理工作的整体满意度为96.3%。
3讨论
在护理工作中笔者的体会是，护理并不仅仅只是遵守医嘱进行相应的工作，护士主观能动地积极与患者做好沟通是保障治疗成功的重要因素。面对患者，护士应急患者之所急，想患者之所想，耐心细致地运用自己的专业知识来为患者做好解释工作。尤其是对待高龄患者，他们的记忆力和听力不佳，往往需要护士反复多次而且是不厌其烦地向其强调一些细节性的问题，使其能真正重视并配合临床治疗和护理工作。要保障治疗的成功和患者术后顺利的恢复，熟练的护理技术和医疗专业知识也是必不可少的。护士应熟知疾病的相关病因、诊断、治疗方法、护理要点，强调术前、术中、术后各个环节的护理专业技术支持。只有用诚挚耐心的服务感动患者，用专业娴熟的技术说服患者，才能使患者真正信服并自觉自愿地配合医护工作。术后尤其要重视经尿道电切术的相关并发症发生的迹象，重视巡视病房，发现异常情况应积极与患者、医生进行沟通，可有效减少并发症的发生，促进患者尽快康复。
4参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2008：493 -497.
[2]李言凤.经尿道前列腺汽化电切术后的护理疗效分析[J].数理医药学杂志，2013 ,26(3)：368.
[收稿日期：2014-01-12编校：朱林]
