护理干预在CT增强扫描中的应用与临床实践

随着影像技术的发展，多层螺旋CT在辅助检查中日益普遍使用，增强CT扫描以其显著增加组织的密度差，提升疾病检出率而被广泛应用。增强螺旋CT在平扫不能明确诊断可疑病灶时，经静脉短时间高压注射一定剂量的对比剂后再行扫描，增强病灶区域的显影效果，为病情确诊提供了较高的可靠诊断依据。随着人们物质水平的提升，可疑疾病患者日益增多，越来越呈现年轻化趋势，经传统的CT平扫无法达到明确的诊断,现在可用CT增强扫描技术加以辅助。高压注射器注射时造成的静脉渗漏、患者的血管因素、患者的情绪状态直接影响着扫描过程的顺利进行，护理干预的质量决定着最终的CT增强扫描结果[1]。2011年6月～20 12年6月，我院对1020例患者进行了CT增强扫描，通过在检查全过程中的精确护理干预，获得满意的效果。现报告如下。

1资料与设备

1.1 一般资料：收集我院2011年6月~2012年6月因各种原因行螺旋CT增强扫描患者1020例，男648 例，女372例;年龄最小10岁，最大82岁，平均52岁;颅脑病例456例，胸部病例368例，胸部病例186例，其他10例。

1.2 设备：采用美国通用电器公司(GE)生产的16层(Light Speed Ultra 16 System)螺旋CT机和美国Medrad公司生产的ENVISION CT高压注射器，20GA一次性静脉留置针，数字化Kodak Dry View 8700干式激光照相一体机。

1.3 对比剂种类：对比剂目前有离子型和非离子型两种，临床实践和研究结果表明，非离子型对比剂的毒性明显低于离子型对比剂。我院目前所有CT增强均采用非离子型对比剂：碘佛醇注射液(安射力320)、碘普罗胺注射液(优维显370)、地塞米松、生理盐水。

2护理干预应用与临床实践

2.1 检查前护理

2.1.1 心理护理：按照护理及相关规定，实施CT增强检查前均需告知患者行CT增强可能会发生的能预估的意外情况，必须通过检查告知书如实告知患者，在患者签字同意(或家属签字)后方可行CT增强检查。在与患者进行告知交流过程中，患者往往对可能出现的众多意外情况感到紧张、恐惧、焦虑等异常情绪，必要的心理干预护理对CT增强检查患者非常之重要。CT增强检查时，机器工作产生的噪音以及对比剂注射时的发热现象均为正常情况，应让患者有必要的心里准备，必要时护理人员可让患者隔室观看其他患者检查过程，可使检查顺利进行和检查过程中患者的配合[2]。

2.1.2 高危人群的筛选：CT增强检查必须使用对比剂进行增强显示，在检查前应充分了解患者的身体情况、有无药物过敏史，筛选出不适宜人群和高危人群，以避免检查过程中出现严重不良反应的发生。由于对比剂需要通过患者的肾脏进行排泄，对于肾功能严重不全者需要高度关注，必要时要求临床医生予以陪同。对于肾脏病患者是否行CT增强检查，可参考肾功能(血清肌酸水平)综合评定风险后，再决定是否进行增强检查。

2.1.3 对比剂过敏试验：所有CT增强检查患者在检查前，均按程序进行碘过敏的试验，试验结果阳性者禁止使用对比剂检查。预防用药是CT增强检查中提高检查质量和减轻患者的痛苦及不良反应的常用措施。我院目前使用地塞米松10 mg作为常规用药预防不良反应，通过地塞米松的免疫抑制作用，抑制过敏介质的释放，降低活性，有效地预防了不良反应的发生[3] 。 2.2 检查中护理 2.2.1 高压注射器的使用：目前我院使用的是双筒高压注射器，经静脉分别以预设方案注入对比剂及生理盐水。注射前将对比剂加热至35℃，这样可以通过降低对比剂的黏稠度，达到满意的注射效果，与此同时接近体温的对比剂能减少对血管的刺激，提升了检查安全性和成功率。对比剂采用静脉团注法，注射速率2.5～4.0 ml/s(心脏、动脉血管造影为3.5～5.0 ml/ s)，对比剂总量成人为60～100 ml(心脏、动脉血管造影加30~50 ml盐水)。

2.2.2 高危人群的护理：护理人员筛选高危人群是增强扫描能否顺利进行的关键，原则上有碘过敏历史、急性出血性疾病患者、严重甲状腺功能亢进患者不进行增强扫描。但却因疾病诊断需要，在临床主治医师的陪同下行CT增强检查时，护理人员应在检查过程中密切关注患者的生命体征，积极加以引导，在消除患者顾虑和紧张情绪的同时，积极准备好应对突发事件的措施[4]。

2.2.3 完善的急救措施：CT室应配备相应的急救器械(吸氧设备、血压计、吸引器、输液注射器等)和药品(肾上腺素、地塞米松、补液等)，护理人员要熟记急诊室电话，平时工作中注重抢救程序的演练，一旦意外，第一时间就地急救，同时在条件许可的情况下，送急诊室进行专业急救，确保患者的生命安全。

2.3 检查后护理

2.3.1 静脉渗漏的处置护理：应用高压注射器注射药液时，团注压力高、速度快，易发生静脉渗漏，带来一定的软组织损伤。如未能避免发生静脉渗漏，应立即停止注射药液，轻度给予硫酸镁溶液局部湿敷，严重的先给予普鲁卡因局部封闭，再用硫酸镁溶液局部湿敷。同时，提醒患者24 h内采用冷敷，让血管收缩，24 h后行热敷，增加局部血循环，促进渗出液吸收直至消退。此外，患者的血管因素、静脉留置针的位置、患者心理因素导致身体移动产生留置针移位均能在一定程度上引起静脉渗漏[5]。

2.3.2 不良反应的护理：留置观察是及时发现不良反应的有效措施,患者检查完成后，应保持留置静脉针30 min,注意观察患者情况，预防对比剂不良反应的迟发反应。发现异常，及时对症处理。对比剂的不良反应分为轻度、中度和重度。其临床表现和护理措施见表1。

2.3.3 患者日常的自我护理要求：CT增强检查护理中应有技巧性地与患者沟通，建立良好的护患关系，充分发挥心理镇痛效果。同时，在留置观察30 min无不良反应后，根据患者的病情，结合专业的医学知识，提醒或者建议患者在日常生活中加强自我护理，注意相应的饮食结构，采取一定的措施促进疾病的恢复[6]。 轻度皮肤发痒、喉咙发热发痒、头晕、恶心等可采取让患者镇静，呼吸新鲜空气或者行吸氧措施，可让患者大量饮水。中度〖〗全身出现荨麻疹样皮疹，喉咙水肿，声音嘶哑等可给予患者肾上腺素皮下注射，地塞米松静脉滴注或者氢化可的松静脉滴注，同时给氧。重度〖〗呼吸困难、面色苍白、血压下降、部分患者心搏停止等建议在采取一定急救措施情况下，送急救室进行进一步监护处理。

3结果

本院1020例CT 增强检查患者最终均顺利完成了检查，达到了满意的效果，其中不良反应20例(对照组15例，试验组5例)，经过及时护理措施后，症状消失，电话随访均无不适。采用汉密尔顿焦虑量表评价法，应用SPSS13.0软件，统计学0.05水平双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4讨论

CT增强检查是目前重大疾病临床诊断依赖的主要依据之一，随着CT技术的发展，CT增强检查的范围日益扩大。许多患者通过CT增强检查，早期发现、早期处理，取得了良好的后期效果。对比剂是CT增强检查过程中必不可少的增强媒介，碘过敏试验阴性并不代表就能完全避免不良反应的发生，护理人员在检查全过程中的护理干预和密切观察显得尤为重要[ 7 ]。使用高压注射器瞬间注射的压力对于血管情况差的患者，易造成局部静脉渗漏，护理人员应及时根据静脉渗漏的程度给予及时的护理干预措施，减轻患者的不适感。CT增强检查是否顺利，除与技师的技术和患者自身的条件外，护理人员对CT增强检查患者的护理干预技术、业务水平也同样举足轻重。工作中，护理人员应不断更新业务知识，熟练掌握急救知识和技术，加强对比剂不良反应的预防措施。一旦不良反应发生，在最短的时间内正确地对患者进行抢救，最大程度确保患者生命安全。

4参考文献[1]刘晓虹.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998：269. [2]许海雁.16例主动脉夹层的临床观察及护理[J].实用临床医药杂志，2012,16(8):23.

[3] Morcos SK.Acute serious and fatal reactions to contrast media：our current unde rstanding[J].British Journal of Radiology，2005，78(932):686.

[4]李露芳,王雁新,王慧.护理干预对降低碘对比剂外渗不良事件发生率的效果评价[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(30):43.

[5]杨永革,袁颖.全程护理在256层智能CT增强检查中的应用[J].中国医学影像学杂志，2 012,20(3):188.

[6]刘晓杰，耿丽莉.十六层螺旋CT增强扫描患者的护理[J].医用放射技术杂志,2006,25(8 ):35.

[7]何家秀，陈广琼，汪和应，等.心理护理在手外伤患者术前的临床应用[J].吉林医学，2 011，32(17)：3545.

[收稿日期：2013-10-12编校：李兵/郑英善]