优质护理在静脉留置针规范护理中的应用
发表时间：2014-10-31 浏览次数：1032次
随着医学技术的发展和护理服务理念的转变，浅静脉留置针在临床上的使用越来越广泛，特别是在外科，对长期不能进食的患者，更为适应。优质护理是一种新的护理模式，其在原来的工作基础上，明确主题，改变排班模式，责任护士8小时在岗，24小时负责，为患者提供全身心服务。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科室共有护士16人，均为女性，年龄20～43岁，护龄1～20年。主管护士2人，护师8人，护士6人。回顾性分析的患者资料分为两部分：①2010年5月～2011年5月实施优质护理前使用静脉留置针318例;②2011年5月～2012年5月实施优质护理后使用静脉留置针568例。
1.2 优质护理规范：我科于2011年5月开展优质护理，首先让科室人员从思想上转变护理模式，认识优质护理的重要性和必要性。同时弹性排班，增加管床护士，要求责任护士对所负责的患者提供连续的全程服务，特别是加强细节管理，从生活护理到治疗措施。努力做到让患者满意、让社会满意。
1.2.1 存在问题：总结2010年5月～2011年5月318例患者静脉留置针使用过程中存在的问题，主要表现在：①穿刺成功率低，患者承受的痛苦大;②封管方法不正确引发针头堵塞; ③静脉留置针穿刺后没有及时注明时间;④护士没有将相关注意事项及时告知，且没有尽到及时巡视的义务。
1.2.2 实施优质护理后改进措施：①针对穿刺成功率低的问题，加强穿刺的强化训练，对护士分层次管理，推行责任制整体护理工作模式，扁平化排班，建立帮扶对象，促进年轻护士的成长和进步。②帮助护士了解封管液的工作原理以及正确的封管方式，同时通过实施优质护理，责任护士对患者24小时负责，全程做好留置针的护理。③护士要熟练掌握敷贴的基本使用方法，强调敷贴的更换时间间隔，密切关注敷贴引起的皮肤反应情况。④护士需密切巡查，实施优质护理，增加管床护士，明确责任。⑤根据各项要点，对各个护士进行有效的绩效考核。
1.3 评价方法：①分析实施优质护理前后的常见并发症的发生例数;②比较实施优质护理前后护士操作技能的情况。
2 结果
2.1 实施优质护理前后常见并发症的发生情况：实施优质护理后，患者的静脉炎、皮肤反应、留置时间<1d、堵管的发生情况均好于实施优质护理前，详见表1。
2.2 实施优质护理前后护士的操作技能：在实施优质护理服务后，护士的穿刺成功率、护理理论知识掌握率、穿刺时间记录率、及时更换敷贴率、患者的满意程度以及留置针使用的注意事项知晓率均好于实施优质护理前，详见表2。
3 讨论
3.1 实施优质护理规范了静脉留置针的护理：优质护理在加强基础护理的基础上，改进护患关系，提升了护理人员的专业形象、提高了护理对象的生命质量以及提升了护理工作的效率[1]。强化训练后静脉留置针操作合格率达到99%，从而规范护士对留置针的护理。
3.2 实施优质护理大大提高了护士的穿刺成功率：有研究表明[2]，42.4%～62.0%的穿刺会给患者带来疼痛。我科室实施优质护理后将穿刺的规范操作与护理进行绩效考核，通过考核穿刺成功率和穿刺时间记录率来评价护士的穿刺水平。将穿刺成功率的考核应用到评价中有以下优点：①无形中督促护士重视穿刺的成功率;②将提高穿刺的成功率提上日程，更有计划性，更容易实现。其次，为了避免仅重视穿刺成功率，而忽视穿刺的效率，笔者又将穿刺时间的记录作为另一个评价指标。通过绩效考核后，穿刺成功率和穿刺时间记录率均有较好的提高。
3.3 实施优质护理大大提高了及时更换敷贴率：敷贴不仅对留置针起到了很好的固定作用，而且还可延长留置时间。实施优质护理后，增加了管床护士，让护士有更多的时间巡视观察，及时更换敷贴，可对出现症状部位进行及时的护理。
3.4 实施优质护理大大提高患者的满意度：患者的满意度是对护理评价的最直接有效的指标，张喜平等的研究表明[3]，不同服务模式下患者的满意度不同，且目前患者的满意度越来越受到了重视。通过实施优质护理大大增加了患者和家属对护士的信心，提高了满意度，促进了护患关系的和谐，效果极其显著。
3.5 实施优质护理大大改善了静脉留置针相关并发症情况：静脉留置针相关并发症情况是严重影响其使用的因素[4]，不仅没有起到辅助输液的目的，反而给患者带来了痛苦。而本研究实施优质护理以来，减少了并发症的例数，效果显著，在促进静脉留置针发挥作用的同时缓和了医患关系。
4 参考文献
[1] 朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：279.
[2] 储兰芳，董 何，刘小萍，等.静脉留置针无痛穿刺技术及护理的探讨[J].实用医学杂志，2010，26(5)：868.[3] 张喜平，罗希芝，曹维杰，等.应用不同服务模式提高输液中心患者的满意度[J].护士进修杂志，2010，25(15)：1375.
[4] 王 丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，25(21)：1996.
[收稿日期：2014-02-14 编校：朱林]
