180例内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及舒适护理
发表时间：2014-10-15 浏览次数：997次
内科住院患者肺部感染是最常见的院内感染，它是内外科急性患者常见的严重并发症。引起内科住院肺部感染发生的相关因素有年龄、患者疾病历史、生理状态、心理状态和应用药物等。舒适护理以患者为核心、使患者得到自住院期间至出院后的连续护理，包括住院期间的个性化护理、出院计划、出院指导、患者出院转介、随访等过程。笔者探讨了内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及舒适护理方法与对策。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择我院2009年1月一2011年12月内科住院患者共180例，其中32例出现肺部感染者为观察组，其他148例内科住院非肺部感染者为对照组。肺部感染诊断标准:①人院48h后出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰;②伴或不伴胸痛;③发热;④肺实变体征和(或)湿锣音;⑤胸片X线检查显示片状，斑片浸润阴影或间质性改变，或与人院时X线检查比较，出现新的炎性病变;⑥痰培养检查证实有致病菌存在。以上①一④项中任何一项加第⑤项或第⑥项判断为肺部感染。在观察组中男20例，女12例，年龄18-86岁，平均(52.9士18.5)岁;基础疾病为:肺结核1例，慢性阻塞性肺病10例，肺癌5例，肺间质病1例，支气管哮喘2例，其他1例;在对照组中男10。例，女48例，年龄19-V90岁，平均(52.6士12.5)岁。基础疾病为:慢性阻塞J性肺病52例，脑血管疾病40例，支气管哮喘10例，重症肌无力10例.有机磷农药中毒10例，肺间质病10例肺结核10例.其他6例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(Y<O.05).具有可比性。 1.2病原菌分析 采取一次性密闭性吸痰管留取深部痰标本，11:内送检。 创面分泌物的采集使用带棉棒的一次性无菌试管进行标本采集，采集前用无菌生理盐水将棉棒浸湿，在正常皮肤与创面交界处用棉棒获取标本，棉棒插人试管时不得与试管的内壁或其它任何物体发生接触，1}。内送检370C培养2d，观察菌落生长情况，并进行革兰氏染色.应用法国生物梅里埃公司生产的V工TEK-32全自动微生物分析仪进行鉴定分析质控菌株:大肠埃希菌(ATCC25922),铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(TCC25923)等均由卫生部药品生物制品检定所提供。 1.3危险因素资料收集 分别记录两组的年龄、性别、基础疾病评分、使用胃赫膜保护剂、使用气管切开机械通气、使用抗生素、意识状态、住院时间、低蛋自血症等临床情况，进行统计分析. 1.4统计学方法采用SPSS19.。统计软件作统计学处理感染率对比情况采用X检验，YCO.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1病原菌分布观察组32例中共分离致病菌40株.革兰阴性杆菌30株.前3位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌;革兰阳性球菌7株真菌3株，见表1. 2.2危险因素分析 对两组临床相关因素进行单因素分析研究表明肺部感染的年龄、气管切开/机械通气时间、抗生素应用、基础疾病评分等密切相关(PGO.O1或<0.0})·见表203讨论内科住院患者肺部感染是一种典型的医院获得性肺炎，研究报道其病死率高达工0.0%左右一31。在发病机制L，内科住院患者免疫活性受抑制.呼吸道防御功能下降，细菌易感性增加，肺部感染损害加重，老年患者和重度及特重内科住院患者在这方面表现更明显4。同时许多患者之间交叉传染常通过医务人员的手和病室空气而得以实现.在医务人员的手仁常存在短暂的病原体寄植.而这些病原体主要从护理患者、接触受污染的仪器或医院内部装饰物获得川。在病原菌分类土，某些特定的病原菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌所致的内科住院肺部感染尤其容易致死，其中革兰阴性杆菌占主要地位.。本文共分离到致病菌}o株，前3位为铜绿假单胞菌、革兰阳性球菌、真菌. 本文分析得到的危险因素为肺部感染的年龄、气管切开机械通气时间、抗生素应用、基础疾病评分、低蛋白血症。 本观察组研究中。岁老年患者16例.老龄患者机体免疫功能较差，加上严重的原发性基础疾病.更易催患内科住院肺部感染。内科住院肺部感染的发生率与气管切开/机械通气使用时间长短旱正相关。国外文献报道机械通气每增加1d.发生呼吸机相关肺部感染的危险增加2%下。气管切开术由于建立了人工气道.+扰了呼吸道正常屏障作用和生理功能病原菌易于侵人气管切开机械通气前使用抗生素，不但不能降低内科住院肺部感染，而且可增加内科住院肺部感染的发生总之，内科住院患者肺部感染的相关危险因素主要有年龄、机械通气时间和使用抗生素等，在舒适护理L，要根据以上危险因素加强针对性的护理，避免交又感染。 参考文献 张庆玲,刘明华,刘玉馥. 呼吸机相关性肺炎胃源致病菌分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,(01):38-40. 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,(04):201-203. 赵岳. 出院计划-病人出院过程中的连续护理模式[J].继续医学教育,2006,(29):5-7.doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2006.29.003. 何权瀛,谭星宇. 慢性阻塞性肺疾病的诊治进展[J].中国厂矿医学,2008,(02):321-325.doi:10.1128/JVI.05595-11. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,(03):132-138. 肖梅,任静,蒙张敏. 老年COPD患者的健康调查及氧疗护理[J].华西医学,2003,(04):568-569.doi:10.1016/j.echo.2009.09.021. Kozlow JH,Berenholtz SM,Garrett E. Epidemiology and impact of aspiration pneumonia in patients undergoing surgery in Maryland,1999 2000[J].Critical Care Medicine,2003,(07):1930-1937.doi:10.1097/01.CCM.0000069738.73602.5F.
