内镜黏膜下剥离术的护理配合及体会
发表时间：2014-09-01 浏览次数：881次
内镜黏膜下剥离术(ESD)是一种微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术，其优点是能安全地将较大病灶完整，大块切除[1]，其创伤小，脏器功能在短时间内恢复，疼痛轻微[2]，费用低，恢复快;但是由于手术难度大，风险大，存在出血，穿孔等并发症发生的可能。为了降低风险，提高疗效做好术前的准备，术中配合及术后护理尤为重要，我科在2012年做的ESD治疗共43例，现将护理配合及体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者共43例，男30例，女13例，年龄36～74岁，平均55岁。病变位于食管5例，胃20例，直肠12例，结肠6例，均通过接受内镜检查，经过病理活检，超声内镜检查一步步明确性质及病变层次，同时患有严重的心肺疾病及凝血功能障碍的患者需纠正后方可进行手术，服用抗凝药物的患者需停药2周后再进行治疗。
1.2方法：以上患者均在全身麻醉下进行治疗。通过染色，标记，注射，切开，剥离，创面的处理，标本回收等步骤加以术前准备，术中配合以及术后护理完成整个手术。
1.3结果：43例内镜黏膜下剥离术患者全部一次性完整剥离，其中24例在术中发生不同程度的出血，但用高压水泵冲洗后明确出血点，采用止血夹夹闭出血的血管，热止血夹及IT刀的刀头来电凝出血点进行止血，术中过程顺利。
2术前准备
2.1物品准备2.1.1用物：OLYMPUSGIF260J电子内镜(带有附送水功能)，ERBEICC200高频电切装置和APC氩气刀(调节好切，凝及APC的指数)，氩气喷凝管，高压水泵，负极板;附件：ESD专用黏膜透明帽，喷洒管，注射针，DUAKNIFE刀：KD-650U，KD-650L，IT刀，HOOK刀，打药管;染色剂：食道用卢戈氏碘液，胃，结直肠用靛胭脂;黏膜下注射液(现配现用)：1∶10000肾上腺素生理盐水+0.5%亚甲兰+1%玻璃酸钠注射液;止血用物及药物：热止血夹，金属止血夹，去甲肾上腺素，冰盐水;其他：胃管，注射器50ml，20ml，2.5ml，1ml(用于黏膜下注射液的配制时使用)，大头针，泡沫板，刻度尺，甲醛固定液，裕尔(黏膜保护剂)，纱布，无菌水。2.1.2急救器械及药品：麻醉机，心电监护仪，准备两个负压吸引器，氧气装置，急救车内备好各种急救药品及物品。
2.2患者准备：上消化道需按胃镜常规准备，下消化道除需禁食禁水外还应做好肠道清洁的准备，各种检查均在适应证范围内，签署手术及麻醉知情同意书。
3护理与配合
3.1术前护理：①心理护理：向患者讲解手术的方法、目的、效果、注意事项及有关的并发症，让其了解治疗的必要性，介绍其优越性，消除患者紧张焦虑的情绪。②建立静脉通路，安置好合理的体位，连接好心电监护仪，给予氧气吸入，粘贴负极板。③器械连接，连接好各种连线，检查器械是否齐全，性能是否良好，以保证手术的顺利进行。
3.2术中护理与配合：术中护士要密切观察患者的各项生命体征及血氧饱和度的变化，给予及时的处理，严格执行各项无菌操作，密切配合医生进行操作。首先协助医生对病变部位进行染色和标记，染色剂要选用原液，这样会使病变更加凸显，标记时要采用APC的模式。在进行黏膜下注射时要备好足量的注射液，检查注射针是否伸缩自如，注射时如遇阻力要及时与医生沟通，注射完后要将针头收回外套管内再撤出，以免损伤内镜。在进行预切开和剥离时要掌握好电刀的长度，在剥离的过程中由于有糊痂或有血管出血要及时给予注水冲洗，以免影响视野，同时还可使用IT刀的刀头进行电凝止血，也要注意用沾有无菌水的纱布及时清理刀头以使手术能够顺利地进行。对于创面的处理可以根据出血的不同程度选用含有去甲肾上腺素的冰盐水反复冲洗创面或选用热止血夹，APC，以及IT刀刀头来进行凝固止血，必要时使用止血夹进行止血，处理完创面后再用打药管将裕尔覆盖到创面上以促进愈合，防止再出血，在使用热止血夹时要注意清理，同时要注水冲洗，以达到降温及冲洗视野的目的。固定标本时要将标本完全的浸泡在固定液中。
3.3术后护理：①严密监测患者的各项生命体征。②待患者清醒后向患者及家属讲述手术已经顺利完成，使其树立积极配合术后治疗及护理的信心。③保持静脉通畅，嘱患者家属用平车将患者送入病房。④详细交代注意事项：术后常规禁食水24h，24h后全流质饮食1d，半流质饮食3d，(对较大病灶的ESD术后禁食时间应酌情延长)，注意休息，避免重体力活动，半个月内禁服抗凝血的药物，注意内镜的复查。⑤注意观察患者有无腹痛，腹胀，出血，穿孔等并发症的发生，予以及时处理。⑥术后遵医嘱给予患者抑酸、止血、抗感染及补液支持治疗。4体会ESD是近年发展起来的一项新的内镜微创治疗手段，由于ESD技术的先进性，手术过程和所需器械的复杂性，术中出血和穿孔难以防范性[3]，都足以凸显治疗和护理的重要性，在整个手术过程中医护的紧密配合是手术成功的关键之一，护士在配合时要充分理解医生的意图，熟练地掌握各种附件的功能及使用方法技巧精力要高度集中，做到稳，准，快。操作过程中要严格执行无菌操作(包括内镜的消毒)，避免给患者造成不必要的感染。综上，充分的术前准备，密切的术中配合，整体全面的术后护理是ESD治疗成功的关键所在也是患者早日康复的重要前提。
5参考文献
[1]姚礼庆，周平红.内镜黏膜下剥离术[M].上海：复旦大学出版社，2009：153.
[2]杨燕娟，卢玲.内镜下黏膜剥离术的护理[J].吉林医学，2012，33(3)：625.
[3]江爱莲.ESD术中并发症的处理体会[J].健康必读，2011，9(182)：73.
[收稿日期：2013-11-14编校：侯小玲/郑英善]
