人性化护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用观察
发表时间：2014-06-19 浏览次数：720次
人性化护理是新型“以患者为中心”的整体制护理模式的重要内容，除生理外，精神、社会、心理方面的干预也引起广泛重视。腹腔镜胆囊切除术虽为微创操作，效果显著，但部分患者健康知识掌握不足，存有负性情绪，对护理干预有更高的要求[1]。本次选取相关病例，就人性化护理干预进行探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择50例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，男32例，女18例，年龄26～74岁，平均(47.2±2.1)岁。其中胆囊息肉27例，胆囊结石、慢性胆囊炎23例。患者均自愿签署本次试验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者，均采用腹腔镜胆囊切除术治疗。
1.2 方法 1.2.1 人性化术前干预：①心理护理：受疾病困扰，加之过分担心手术预后，患者多有负性情绪，可主动沟通，建立和谐护患关系，就腹腔镜胆囊切除术的优势及具体操作方法加以说明，介绍典型的成功病例，使患者克服心理障碍，增强信心，保持乐观心境，提高医护依从。②细化工作流程：进入病房间敲门，离开时关门，晨会后，进病房向患者道早安，完成巡视。招呼患者时用尊称，避免用代号，行每项操作前先对患者解释，在服务细节方面体现尊敬和关爱。③人性化环境干预：营造整洁、舒适、安静的病房环境，空气清新、阳光充足，温湿度适宜，避免噪声。护士语言讲究艺术，使患者在就诊的同时，掌握与腹腔镜胆囊切除术相关的自我护理、预防并发症知识。④加强隐私防护：因病情需床头大小便者，可使用屏风遮挡或和提供免费坐式便器。暴露性操作均应用屏风遮挡，同时尽量减少检查治疗时在医务人员面前的暴露面积，提高患者心理舒适度[2]。 1.2.2 人性化术后干预：①体位及切口护理：麻醉尚未清醒者可头偏向一侧，去枕平卧，及时将分泌物清除，保持呼吸道通畅，生命体征平衡后转为半卧位。因腹腔镜手术腹部切口相对较小，多用创口贴粘贴，自然愈合后，将创口贴揭去即可。②饮食护理：麻醉完全清醒后，如无呕吐、腹胀、腹痛等症状，可进米汁、面汤等流质饮食，排气后进低脂肪、高热量、高维生素、易消化、清淡普食，但免进产气食物，避免肠胀气。③腹部体征观察：本术式创伤小，患者多可耐受，通常不需应用镇静剂、镇痛剂，若引流呈鲜红色、量较多，患者烦躁不安、腹腔刺激征明显，应警惕胆汁瘘或腹腔内出血发生。 1.2.3 并发症观察及干预：①恶心、呕吐：通常于术后2～16 h 发生，多见于2～4 h，多由麻醉药物、气腹引起，围术期需吸出胃内容物，避免阿片类药物应用。②疼痛：包括体壁疼痛、内脏疼痛及肩痛。内脏痛多在24 h后消失，程度较轻;体壁痛一般轻微，为术后24 h内疼痛主要原因，严重腹壁收缩时可加理;肩痛多在术后第1天增强。多可耐受，无需特别处理，可应用放松疗法缓解。③腹腔内出血：为严重并发症，需加重生命体征监测，密切观察腹腔引流液，及时处理异常。④胆漏：对有发热、压痛、肌紧张等腹膜刺激征进行观察，并观察引流液，若为黄色胆汁样液，并伴有白细胞计数增高、体温升高，需考虑为胆漏诱导的胆汁性腹膜炎，需立即通知医生处理。 1.2.4 出院指导：出院3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，建立规范生活习惯，带T管者，需掌握自我护理方案，定时复查。加强社会力量的支持，激发患者热爱生活的信心。 1.3 指标观察：应用Kolcaba简化量表评估舒适度，包括环境、生理、社会、心理、生理领域，分值越高，效果越好。 1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组手术均成功， 无明显并发症发生， 平均住院时间(5±1)d。与干预前比较，干预后舒适度评分明显提高(P <0.05)。两组干预后舒适状况评分比较见表1。
3 讨论
胆囊切除术为有效治疗胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的方案，近年来随着微创医学取得的巨大成就，腹腔镜胆囊切除术渐取代传统开腹术，具痛苦轻、安全可靠、术后恢复快、并发症少的优点，为目前最成熟的腹腔镜手术，取得了显著效果。但因仍具一定侵袭性，加之患者对操作过程缺乏了解，易有焦虑、抑郁等负性情绪产生，对护理质量有更高的要求[3-4]。本次研究中，在术前开展心理护理，帮助患者克服负性情绪，提高医护依从;完善护理流程，以保障护理操作有序、高效进行，重视环境干预及患者隐私保护，提现了人性化护理人文关愉的核心，使患者内心舒适感增强。术后完善体位、切口、饮食、基础护理及并发症干预，保障术后顺利康复进程，确保了临床安全。本次研究结果示，患者均痊愈出院，无严重不良反应，舒适度明显提高。综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者中应用人性化护理干预，可提高患者舒适度，促进康复，具积极的临床意义。
4 参考文献
[1] 刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(1):21.
[2] 邵素娇.腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(2):12.
[3] 范素欣.腹腔镜胆囊切除术后围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(23):731.
[4] 曹子英,张 雯.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及效果评价[J].中外医学研究,2013,11(23):101.
[收稿日期：2014-03-13 编校：潘宏竹]
