腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的护理
发表时间：2014-05-22 浏览次数：718次
我科2007-05～2009-05行腹腔神经丛阻滞术24例，均取得满意效果，护理体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:24例住院患者均在CT、MIR、彩超等检查后确诊为癌症晚期，出现严重癌性上腹部疼痛。其中男性16例 女性8例，胰腺癌14例，肝癌4例，胃癌4例，膀胱癌2平均年龄58岁，平均病程9个月。
1.2 仪器及物品准备:美国产GE9800螺旋CT，单孔PTC针(20G×20cm)，自制CT下穿刺定位尺(已获国家实用新型发明专利，专利号:ZI200420069630.6)[1]。无菌手术包，心电监护仪，血压计，,医用无水乙醇，优维显，2%利多卡因，安定10mg。
1.3 操作方法:患者取侧卧位或俯卧位，根据CT扫描图象，找到腹腔神经丛，即时设计进针点、角度和深度。常规消毒铺单，2%利多卡因局部麻醉，利用“定位尺”将穿刺针刺入腹腔神经丛内，抽无回血，先注射2%利多卡因观察止痛效果和阻滞后的反应。当患者感觉疼痛消失，测血压较前下降10-20mmHg，听诊肠鸣音亢进，即可确认在腹腔神经丛内。开始注射无水乙醇与优维显按9∶1制成的混合液，每次2-5ml不等，直至腹腔神经丛周围药物充盈满意为止，总量最多可达50ml。
2 结果24例患者基本解除疼痛。总有效率100%(疼痛明显减轻，需少量止痛药治疗或比原用药量减少50-80%)。显效率80%(疼痛基本缓解，能脱离止痛药治疗或比原用药量减少80%)。三个月有效率下降到87.5%。其中术后腹泻16例，血压下降8例，对症处理后均恢复正常。
3 护理
3.1 术前护理：(1)术前宣教 向病人讲解腹腔神经丛阻滞术操作方法的微创性和安全性，并请做治疗的病人现身说法，使病人消除顾虑，减轻紧张情绪。(2)呼吸训练 至少术前1d开始进行，要求病人做到深吸气后屏气15-30s，保持每次吸气的幅度基本一致，从而保证手术的医生能够准确地操作。(3)术前准备 常规检查血凝四项，血常规，血小板计数及肝肾功能测定。术前4h禁食，术前30min给安定10mg肌注，留置静脉通路并记录血压、脉搏、呼吸、体温。签薯知情同意书。
3.2 术中护理：(1)接病人进入室间，协助病人于检查床上摆正所需体位，双臂上举置于头侧，充分暴露上腹部，连接心电监护仪以便术中随时观察生命体征。(2)将无菌手术包置于手术台上，打开形成一无菌区，协助术者消毒、铺单。摆放所需物品(注射器、PTC针、定位尺、利多卡因、无水乙醇、优维显)于手术台上。(3)在医生穿刺和注药过程中密切观察病人生命体征变化，特别是血压的前后变化和肠鸣音的强弱改变，是手术成功的标志。为医生提供准确情报，具有非常重要意义。
3.3 术后护理：(1)术后卧床休息12h，严密观察生命体征变化。血压较术前偏低是正常反应，如有血压持续下降、腹痛、腹泻、排尿困难等应立即报告医生。本组病人中术后腹泻16例，血压下降8例，均为一过性，给于对症处理后症状全部缓解。(2)观察神志的变化，由于麻醉药和无水乙醇的作用，术后病人多有嗜睡，应密切观察病人睡眠深浅及时间长短，及时报告医生。本组病人术后均有嗜睡，睡眠时间2-5h。(3)观察疼痛反应，本组病人术前口服吗啡控释片每日120mg。术后疼痛明显缓解，每日只需10-20mg。
4 讨论癌性上腹部疼痛多为胰腺癌、肝癌、胃癌等晚期癌症病人，在止痛方法上需逐步发展到吗啡类药物来控制疼痛，药量需不断加大，随之而来的副反应如恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等增加了病人的痛苦，有一部分病人因不能忍受而停药[3]。腹腔神经丛阻滞直接阻断来自内脏交感传入神经通路控制疼痛，与药物止痛比较有益于晚期癌症病人，不仅提高了病人的生存质量，也减轻了护士的劳动强度。腹腔神经丛阻滞术是在癌痛三阶梯治疗和护理的基础上又一种安全、有效的止痛方法。
【参考文献】
[1] 于荣哲，姚丽，郐凤吉.临床肿瘤学杂志，2007，12〔3〕：213-215
[2] 刘华纯，吴丽蛾，吴映华.肿瘤介入治疗的护理.当代护士(学术版)，2006，11 ：12-13
[3] 于荣哲，魏洪伟.吉林大学学报(医学版)，2007，33(5)：789
