青海玉树地震藏族患儿的心理特征及心理护理
发表时间：2014-05-22 浏览次数：687次
儿童处于生长发育的过程中，在重大自然灾害中容易受到更大的心理创伤。与成人相比，儿童伤害后的心理变化却难以觉察，更需要用心去体会和发现。2010年4月14日的青海玉树地震后，我们接收了8名藏族受伤儿童，由于民族习俗和语言的巨大差异，远离家乡和丧失亲人的痛苦，加之医院陌生的环境、有创操作和身体的病痛，使这批患儿具有不同的心理特征，针对这些心理特征和患儿所处的年龄层次，给予不同的心理护理，使患儿和家庭接受现实，配合治疗和护理，早日康复，重返家园。
1 临床资料我院于2010年4月24日转入玉树灾区伤员22名，其中8名为儿童，均为藏族。年龄最小为1岁10个月，最大为13岁，男性患儿3名，女性患儿5名。患儿中下肢多处骨折4人，骨盆骨折1人，上肢挤压伤1人，左挠神经损伤1人，缺血缺氧性脑病1人。其中有2人由母亲陪伴，5人由父亲陪伴，1人为家人陪伴，8名患儿均有其他家人在地震中丧生。
2 心理特征
2.1 恐惧：此批患儿均处于灾后的震惊和发怒期。丧失亲人的痛苦，陌生的医院环境，各种操作带来的疼痛刺激，均可引起患儿的恐惧。表现为害怕，轻微刺激有强烈反应或恐慌，睡眠障碍，畏惧夜晚，害怕与灾难有关的自然现象等。
2.2 焦虑：担心自己的学业，担心家乡受灾和亲人受伤情况，过度关心自己的身体，担心预后和功能恢复情况，是否留有残疾。不知将来该怎么办，为亲人的死伤感到难过，担心再次受伤。
2.3 注意力不集中：容易从众，不能把思想从危机事件中转移出来。
2.4 依赖心理增强：行为控制能力减弱。住院后，由于躯体疾病的影响，导致精神体力不佳，加之家长和医护人员的加倍关怀照顾，引起患儿依赖心理增强，行为退缩，情感脆弱。表现为易激动，激惹性增加，稍不随意就发脾气，甚至顶嘴说脏话，较小患儿表现为哭闹或叫喊。
2.5 孤独：8名患儿均为藏族，语言交流障碍。2人为母亲陪伴，5人为父亲陪伴，1人为家人陪伴，父亲及家人不如母亲照顾关心细致，且远离家乡和其他亲属及朋友。由于伤病，活动受限，不便与其他患儿沟通交流，使患儿感到孤独。
3 心理护理地震发生后，会给人造成强烈的心理刺激，如视觉、听觉、触觉刺激，儿童比成人更加脆弱，更需要关注儿童的反应，及时保护儿童。急性心理应激反应出现在灾后1周～1月内，创伤后延迟性应激反应出现在6个月后，1个人的心理世界重建需要3年以上的时间。心理危机干预，可使人顺利渡过危机，提高心理健康水平，这对人的一生具有深远的影响。我们对这次玉树藏族儿童外伤的护理总结如下：
3.1 建立安全感：心理干预中，最重要的是帮助儿童建立安全感[1]。与父母分离使患儿产生压力，应鼓励父母陪伴患儿，使之具有安全感，尽量安排同一位护士照顾患儿，以免其适应困难而出现焦虑不安[2]。将家人与患儿安排在同一病室居住，同时将年龄相仿的患儿安排在同一病室，便于沟通交流。安排年龄较大、工作经验丰富的护士，以母亲般的关爱护理患儿。做到人员相对固定，便于患儿适应和沟通。还可让心爱的物品(衣服、玩具)陪伴患儿，使之得到慰藉，减少恐惧和孤独感。
3.2 积极引导，不要回避真相：地震中老师、同学及家人的去世对患儿来说是难以接受的现实，要让患儿尽量宣泄情绪，明白灾难已过去。
3.3 不要强迫患儿回忆灾难场景：除非当事人主动愿意倾诉灾情，否则只要给与支持、关爱和陪伴就可以。
3.4 尊重民族习俗：汉藏两族有着差异很大的生活习俗，在护理工作中要尊重民俗习俗，如丧失亲人49天内不能洗头剪发，除身体确有不适或病情需要。在做护理操作前须征求患儿家属同意，饮食方面也要关注不同的饮食习惯。
3.5 满足患儿心理需求：婴幼儿尽量满足生理及心理需求，经常抚摸、拥抱、哄、逗和微笑，可产生安全感和依赖感，促进康复。对学龄前儿童应主动接近，以轻柔的动作、和蔼的态度关心和体贴他们。同时为他们介绍其他患儿，共同参与做游戏、看图画、讲故事，让患儿感到快乐。治疗时多采用积极鼓励的语言，并让年龄较大的患儿做示范，以消除畏惧心理。对学龄期患儿应耐心进行安慰，取得患儿信任，多鼓励表扬，强化患儿自尊自爱心理，提供儿童书籍画册，组织娱乐活动，协助布置病床环境如贴自己的画，吊上折纸或问候卡，创造温馨熟悉的环境，丰富患儿精神生活。
3.6 加强沟通技巧：多数患儿可用汉语沟通，少数需志愿者进行翻译。在语言沟通过程中，要对病人保持真挚、关心和同情感，尽量满足其各种要求，慎重地对待每一次护理技术操作，用行动说明我们对其疾病、身心的关注与重视[3]。应做到：①语气应耐心温柔。温柔的语气让患儿产生亲切感，并减少患儿对护士的陌生感。避免简单粗暴。②语言应简单明了，避免使用医学术语。③使用积极性语言，避免消极性语言。④使用鼓励性语言，避免打击性语言。夸奖、赞赏的语言，可使患儿心情愉快，容易配合操作和治疗。⑤使用暗示性语言。把需要患儿达到的目标逐步暗示给患儿。
3.7 加强与患儿家长的沟通：患儿的心理行为与家长的教育方法有很大的关系。护士操作过程中告诉家长教育患儿的正确方法，护士操作的必要性和可能引起的不适。告诉家长让患儿面对疾病，克服不适感是对待疾病的正确方法。家长教育方法与护士一致时，可增加患儿对护士的信任。
3.8 减少约束，给予自主权：患儿对任何约束的反应都很强烈，护士应尽量取得患儿配合，减少身体约束。必须约束时，向患儿讲明理由，让其了解这是暂时性的措施，危险过后则可恢复活动。日常生活方面，多提供几项饮食内容、方式及活动内容供之选择，减少患儿因接受治疗丧失的自主权[4]。
3.9 减少身体损伤及疼痛：除婴儿早期外，所有孩子对身体损伤均感恐惧。在有疼痛的检查、治疗和康复训练前，给予准备，可减少恐惧。让患儿参与治疗也可减少其害怕。因疼痛感是主观的，护士应对患儿的疼痛表达给予尊重并仔细评估[5]。评估时要了解每一年龄层孩子对疼痛的反应，文化种族背景，过去的经验等因素。
4 小结通过及时的救治和精心全面的护理，我院收治的玉树藏族患儿，多数已痊愈康复，返回家乡。患儿住院的目的，是解决存在的健康问题。因此，不仅要考虑治疗，延续生命，提高健康水平，也应满足患儿的心理及情感需要。护士应用整体护理理念，全面护理患儿，减少震后危机反应带来的伤害。震后的心理危机干预，也是一场看不见的救灾。我们要加强护士自身素质培养，加强专业知识培训，学习儿童心理学及地震后心理危机干预的相关知识，做好患儿康复训练指导，最大限度恢复功能，减少残疾。
【参考文献】
[1] 李同玲,李云龙.地震儿童的心理干预探析.中华现代护理学杂志,2009,6(2):171-2
[2] 徐润华,徐桂荣.现代儿科护理.北京:人民军医出版社,2003,34-39
[3] 王若婧,许红璐,国宁,等.运用护理程序对1例汶川特大地震后伤员的心理护理.家庭护士,2008,6(9): 2453-2454
[4] 张国成,范 玲.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2003:30-34
[5] 郁立群,屠丽君.儿童疼痛行为评估.中华护理杂志,2003,38(5):374-376
