糖尿病合并肾病血液透析患者的护理分析
发表时间：2014-04-30 浏览次数：585次
对我国血液透析患者中糖尿病肾病，为探索更安全、更合理的护理模式，我院近几年对于部分患者采取综合性的整体护理模式，疗效甚好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院血液透析室2009年1月～2010年12月实施血液透析的72例糖尿病合并肾病患者为观察研究对象，分为观察组(综合护理组)与对照组(常规护理组)，每组36例。观察组男20例，女性16例，年龄48～70岁，平均59岁。肾功能衰竭阶段26例，尿毒症阶段10例，合并高血压18例，冠心病12例。对照组36例，男22例，女14例，年龄50～70岁，平均60岁。肾功能衰竭阶段28例，尿毒症阶段8例，合并高血压17例，冠心病11例。两组性别、年龄、疾病类型及阶段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床概述：Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较Ⅱ 型(NIDDM)发生率高，当UAE持续>200 μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量>0.5 g/24 h)，即诊断为糖尿病肾病。
1.3 方法
1.3.1 对照组：采取常规透析期护理措施，主要为加强基础护理，密切观察透析中生命体征变化，做好相应护理。
1.3.2 观察组：采取综合性的护理措施：①基础准备：透析前注意补充蛋白质，控制摄入水量，积极改善营养，对患者进行健康教育，讲解透析治疗的必要性、基础知识、作用、主要副反应及应对措施，消除患者的恐惧心理。护理人员进行岗前培训，熟练掌握透析机操作，进行透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液、透析用药的准备到位。②透析护理：采取碳酸氢盐透析，透析器使用百特CAHP150，膜面积1.5 m2，血流量为 180～230 ml/min，透析液流量300～500 ml/min，血管通路为中心静脉经皮置管，透析时间为3 h/次，2次/周，由于糖尿病肾病病情特殊，透析时需静脉补充铁剂，活性Vit D3，注意可能的低血糖、低血压表现，与患者沟通，若出现低血糖反应，立即口服糖水或静推葡萄糖。为防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。透析过程应加强对血管通路的护理，糖尿病患者存在广泛的血管病变，给血透穿刺带来困难，嘱患者注意保护通路，促进血液循环，保持穿刺部位干燥。③饮食干预：糖尿病肾病患者易发生高血钾和高血压，应避免含钾高的食物，注意控制水钠的摄入，应对患者进行细致的营养监测和指导，饮食宜清淡、易消化，日钠盐摄入量为2～3 g，限制高磷饮食。④心理干预：透析是终身替代疗法，医疗费用昂贵，患者存在心理问题，有抑郁倾向，须给予心理护理。
1.4 效果评定：对两组患者进行病情回顾统计，比较两组差异。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病合并肾病血液透析患者的护理效果比较：见表1。
表1 糖尿病合并肾病血液透析患者的护理效果比较[例(%)]
组别 例数 3年生存 并发症 患者满意度
观察组 36 26(72.22) 2(5.55) 35(97.22)
对照组 36 21(58.33) 6(16.66) 29(80.55)
3 讨论
以糖尿病为原发病的终末期肾功能衰竭发病率逐年上升，而且糖尿病肾功能衰竭患者透析治疗并发症，且存活率低，风险高。据调查表明糖尿病肾病患者出现血液透析并发症及死亡率均高于非糖尿病患者，因此护理配合的到位至关重要。血液透析更接近生理状态，效率高，透析过程蛋白质丢失少。但糖尿病患者常并发冠心病，血液透析会增加患者的心脏负担，糖尿病合并肾病患者透析期间更易发生心血管并发症和低血糖。本组患者给予综合性的护理，把血透前后可能出现的并发症和透析过程中需要解决的问题，做好提前准备，以便提高患者生活质量及生存率。护理实践中体会到，透析期间对并发症的观察及护理很重要，患者出现头昏、头痛时要警惕高血压的发生，有心悸、饥饿感、手足颤动，则令患者进食糖果、饼干等缓解低血糖的可能，此外若是表现为打哈欠、胸闷、面色苍白等症状，则可能是低血压，需立即停止超滤，减慢血流量，进行对症护理[1-2]。综上所述，综合性全方位的护理措施可以显著改善糖尿病合并肾病透析患者的预后，提高生命质量，减少并发症的发生。
4 参考文献
[1] 周学兰.优质护理对糖尿病肾病并心衰行血液透析患者的影响 [J].职业与健康,2013,20(16):128.
[2] 靳玉梅.糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策[J].中外健康文摘,2012,46(21):222.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
