临床护理路径在阴道分娩产后出血患者抢救中的应用
发表时间：2014-04-30 浏览次数：596次
产后出血是分娩期的严重并发症，胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血。产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[1]。其发生率占分娩总数的 2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h之内。产后出血若不及时抢救，可发生失血性休克，严重危及产妇生命。特制定产后出血患者的临床护理路径，对2010年1月～2013年1月63例产后出血患者的抢救收到了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
我科从2010年1月至2013年1月，对63例阴道分娩的产后出血患者采用临床护理路径进行抢救。63例患者中最大年龄43岁，最小17岁。其中45例子宫收缩乏力，胎盘滞留11例，胎盘粘连3 例，胎盘残留2例，软产道裂伤1例，贫血1例。63例患者治愈62 例，1例子宫切除，无死亡病例。
2 实施临床路径
全科护士共同制定阴道分娩产后出血患者护理路径，并使护士熟练掌握护理路径，以便实际工作中得心应手。
2.1 判断出血情况
2.1.1 评估产后出血量：量杯法直接测量分娩过程中的出血量+ 称重法计算血染纱布的血量+面积法估计血染中单上的血量+产后会阴垫集血[2]。
2.1.2 测量生命体征：采用心电监护仪持续监护。观察血压下降情况，若改变体位时收缩压下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，脉率>20次/min，提示血容量丢失20%～25%。
2.2 产后出血的处理：①立即建立两条有效的静脉通路，平卧位，保暖，吸氧流量4～6 L/min，抽血、交叉配血、留置导尿、迅速通知抢救人员到位。②胎盘滞留，按压宫底、牵拉脐带协助胎盘娩出。③胎盘部分剥离，可徒手伸入宫腔，协助胎盘完全剥离后取出胎盘。④胎盘部分残留，徒手不能取出时，可用刮匙刮出残留组织。⑤胎盘植入者，及时做好子宫切除准备。⑥子宫收缩乏力，按摩子宫，常用的方法是：一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫促使子宫收缩。使用宫缩剂，静脉滴注或肌内注射催产素10 IU。还可采用地诺前列酮0.5～1 mg经腹直接注入子宫基层。宫腔砂条填塞，一人在腹部固定宫底，另一人用卵圆钳将无菌不脱脂纱布条从宫底由内向外填塞于宫腔内。⑦及时缝合裂伤的软产道。⑧做好子宫切除准备，必要时切除子宫。⑨预防和治疗失血性休克，及时补充血容量，可输入晶体液、胶体液、红细胞、血浆以及其他血液成分。⑩密切监测病情变化，不断评估抢救效果。
3 讨论
产后出血是产科危急重症，是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。我国孕产妇死亡中，有49.9%是由于产科出血所致，而产科出血中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%[3]。由于临床中测量和收集分娩时失血量存在一定困难，估计的失血量往往较实际出血量偏少，从而影响诊断，当少量持续不断出血达到机体不能再代偿时，产妇会出现头晕、心慌、打哈欠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，故对少量持续出血更不能忽视[4]。在产后出血患者的抢救中要以下几点很重要：①充分评估失血量;②查找出血原因，针对病因止血;③ 积极预防和治疗失血性休克;④严密观察病情变化;⑤措施有效落实。在此组患者中实施了临床护理路径，参加抢救的人员保持镇定，临危不乱，心中有数，分工明确，协调配合，抢救有序进行，使产后出血患者的抢救收到了较好的效果。
4 参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:154.
[2] 周爱平.85例产妇产后出血患者的治疗及护理[J].全科护理, 2011,9(2):416.
[3] 赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):279.
[4] 杨凤莲.产后大出血的预防和护理体会[J].河北医学,2007, 13(6):7.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
