关于异位妊娠破裂临床特点及危险因素的护理方法
发表时间：2014-04-30 浏览次数：617次
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来其发病率有上升趋势，异位妊娠一旦破裂，常引起腹腔内出血，休克，甚至死亡，及时诊断，及时手术是成功挽救患者的关键[1]。针对44例患者临床病例资料进行回顾性分析，得出可能导致异位妊娠破裂的危险因素以及相对应的护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院妇产科2012年5月～2013年5月异位妊娠破裂的患者44例。年龄18～40岁，平均(29.5±2.3)岁，初次妊娠30例，曾经有异位妊娠史者9例，有慢性盆腔炎性反应者24 例，有过盆腔手术者12例，有人工流产史者27例，有生育史者14 例，其中生育两胎以上者8例，在手术中证实输卵管妊娠25例，输卵管壶腹部12例，峡部3例，伞部2例，输卵管以外2例。
1.2 临床特点：观察对比妊娠破裂前后患者各项生命体征。① 外观症状：患者肤色是否正常、有无痛苦状表情、浅静脉粗细、皮肤温度、脉搏血压是否正常等;②病史：停经史、腹痛有无发生及性质、程度和持续时间、伴随症状;③是否晕厥与休克;④ 有无阴道流血及流血量、颜色等;⑤术中观察妊娠部位是否破裂、腹腔出血。
1.3 护理方法
1.3.1 入院观察：直观的外观症状能预示疾病的程度和病情演变，本组44例患者中32例无明显诱因的出现下腹部撕裂样疼痛， 12例患者主诉房事后出现下腹部撕裂样疼痛。妊娠破裂的患者由于大量失血，导致血容量急剧下降，常表现为表情痛苦、烦躁、皮肤脸色苍白，出现手脚冰凉、胃寒等体征。若出现毛细血管充盈时间延长、脉搏加快、浅表静脉变细等情况，则提示有早期休克的可能性。了解患者的病史，结合临床表现、B超检查结果、血清β-HCG检查结果，可初步判断病情的轻重。护理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。
1.3.2 术前护理：①保持正确的体位，对于有停经史、下腹部撕裂样疼痛、阴道流血且有休克表现者，应首要考虑异位妊娠破裂的可能。保持患者休克体位，增加回心血量，注意保暖。②快速补充血容量，迅速建立静脉通道，采取留置针，迅速补液。③血标本，立即采取患者血标本送检，内容包括血常规、凝血、血性、乙型肝炎三对、交叉配血等，对中毒失血性休克患者，应立即配血，尽早输血。④严密观察患者腹痛、阴道流血、腹部体征、神志、面色及生命体征的变化，禁食、禁饮，为手术麻醉作准备。
1.3.3 术中护理：患者一旦确诊为异位妊娠破裂，应立即与家属沟通，征得同意后立即进行手术。在手术过程及时准确地将器械送到医生手中，配合医生快速的找到出血部位。及时备好各种急救药品。严密观察患者，以纠正术中出现的各种不良反应。
1.3.4 术后护理：①严密监测：有失血性休克患者，回到病房后，应采取心电监护和血氧饱和度监测，采取双管输血输液。② 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，保持输血、输液、导尿管正常，观察伤口有无出血、渗血。留置导尿管期间，注意会阴部的卫生，术后12～24 h拔出导尿管，观察患者有无膀胱刺激征以及尿潴留现象。
1.3.5 营养支持：术后6～12 h视患者恢复情况嘱患者进食，失血较多者应建议进食含铁较丰富的食物，必要时服补血药和输血治疗。
2 结果
44例患者经过护理人员的精心护理，均手术成功，术后恢复良好。
3 讨论
异位妊娠破裂是妇科常见急腹症之一，患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有休克，如不及时治疗、抢救可危及生命[2]。临床症状与体征是判断异位妊娠破裂的重要依据。患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[3]。破裂型患者病情严重，腹部剧痛，就诊时常需搀扶，表情痛苦，神情淡漠或烦躁，面色苍白，常提示异位妊娠破裂。进一步观察可见患者手足发冷，畏寒，浅表静脉塌陷，脉搏快速、细弱，提示腹腔出血及早期休克可能[4]。本文通过回顾性分析44例异位妊娠患者的病例，体会到密切观察病情，及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗的关键。另外，对患者做好心理护理，消除患者的恐惧心理，积极配合护理人员，能帮助患者赢得抢救时机。这就要求护理工作者应细致观察患者的体表症状变化，密切注意脉搏、血压、皮肤浅表静脉变化，及时观察与判断病情变化，做好预见性急救护理工作。
4 参考文献
[1] 徐 虹,林 俊,吴瑞瑾.异位妊娠相关的高危因素[J].国际妇产科学杂志,2009,36(5):394.
[2] 王应玉.异位妊娠破裂失血性休克的急救及护理[J].中国实用医药,2010,5(8):209.
[3] 凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):128.
[4] 王光香.异位妊娠破裂的观察和护理[J].临床合理用药,2010, 3(23):138.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
