经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理体会
发表时间：2014-04-30 浏览次数：646次
随着临床医学技术的不断进步发展，临床手术水平也获得较大程度的提高。经桡动脉行冠状动脉介入诊疗因其微创、治疗效果显著等优势，被临床医生以及患者所广泛接受而应用于临床治疗中。笔者选择2012年8月～2013年6月收治的142例经桡动脉行冠状动脉介入诊疗患者，给予患者必要的护理治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年8月～2013年6月收治的142例经桡动脉行冠状动脉介入诊疗患者，男86例，女56例，年龄33～71 岁，平均52.3岁。单纯性冠心病76例，合并糖尿病以及高血压42 例，合并糖尿病51例，合并高血压40例。冠状动脉腔内支架植入术以及成形术94例，单纯性冠状动脉造影术48例。
1.2 手术方法：取平卧体位，自然外伸、外展手臂放置到臂托上，在腕部下垫放物品方便实施穿刺治疗。给予患者常规消毒铺巾，在实施穿刺前应首先明确桡动脉具体走向，于桡动脉搏动性最强、走行直的位置实施穿刺。采用1%～2%利多卡因实施局部麻醉，采用桡动脉穿刺针实施穿刺治疗后将导丝送入到桡动脉中，确认桡动脉无阻碍后，将5～7 F桡动脉鞘插入其中，并在鞘管内将200 μg硝酸甘油注入，防止患者出现血管痉挛。同时将2 000 U肝素注入其中，防止患者形成血栓。于0.035吋(英寸)J型钢丝导引将JL3.5、JR4.0冠状动脉造影管或5F TIG多功能冠状动脉送入，对左右冠状动脉造影进行选择性治疗并给予患者病变血管采用冠状动脉介入治疗。同时在整个手术治疗过程中，给予患者必要的围术期护理。
1.3 护理
1.3.1 术前准备：术前应对患者进行常规化验检查，包括对患者进行碘过敏试验、血凝指标检测等;给予患者服用抗血小板聚集药物，术前应禁水禁食，在进入导管室前将患者胃部彻底排空。 ①心理护理：患者因对疾病不了解，会产生担忧、害怕心理。医护人员应多与患者进行沟通交流，了解其产生不良负面情绪的原因，告知患者手术治疗的方法、目的、优势以及治疗效果，也可向患者讲述一些成功治疗的案例，有利于患者增强治疗的信心勇气，同时也应与患者家属进行必要的沟通了解，在医护人员以及患者家属两者相互配合作用下，给予患者安慰鼓励，消除患者不良心理情绪。家属应监督患者保证充足的休息，良好的心理状态以及精神状态，有利于治疗的顺利进行[1]。②观察手部血管条件：手部的血液主要由尺动脉、桡动脉所供给，在对患者实施经桡动脉行冠脉介入诊疗时，要求桡动脉弹性良好、粗直，且应具有尺动脉的代偿功能。超声检查桡动脉应小于2 mm，因糖尿病患者在接受手术治疗后较易出现桡动脉闭塞并发症，因此术前应筛除糖尿病患者。术前对患者进行Allens试验，对患者手部血液循环情况进行判断观察，防止患者手部出现缺血性坏死或损伤。根据Allens试验检查结果，给予患者适合的手术治疗方法。
1.3.2 术中配合：①进入手术室前准备工作：患者取平卧体位于手术台，右手可以外向平伸，在手腕下放置软托方便实施穿刺，并给予患者消毒铺巾，在股动脉途径做好铺巾准备，方便在桡动脉治疗失败后改用股动脉穿刺治疗。本组患者中8例因桡动脉治疗过程中发生痉挛，而给予患者股动脉治疗，手术顺利进行。② 观察患者的术侧手指以及生命体征：术中给予患者吸氧、心电监护，并对患者的血氧饱和度、血压、心率等生命体征进行观察，若出现心律失常，应采取及时有效的治疗措施，尽量保证患者的收缩压低于150 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，心理控制在 60～70次/min。同时对术侧的手掌以及手指的颜色、温度变化以及疼痛情况进行观察。若检查可见患者出现疼痛合并手指微凉，表明肢体远端处于缺血状态，应给予2～5 ml 1%～2%利多卡因注入治疗，对患者实施镇静以及镇痛治疗，根据患者身体需要采用血管扩张剂防止患者出现桡动脉痉挛[2]。
1.3.3 术后护理：①拔除鞘管的护理：因桡动脉实施手术治疗中手术顺利，无严重并发症，因此术后可将鞘管拔除。同时做好拔管前的准备工作以及拔管后的患者病情观察工作，若出现出血，应给予患者加压包扎处理。②出血观察以及护理：针对术后患者可能出现出血情况，给予患者必要的止血处理措施，并适当控制减少患者的剧烈运动，并适当引导患者进行关节活动，同时对可能出血部位进行观察，若出现异常采取针对性治疗措施[3-4]。
2 结果
142例患者接受护理后，均未出现皮肤缺血性坏死或局部出血等并发症。
3 讨论
给予桡动脉冠状动脉介入诊断治疗，可显著改善患者临床症状，减轻患者手术疼痛，有利于患者早日康复。但在手术治疗过程中，若不注意给予患者有针对性的心理护理、术中护理以及术后护理，可能诱发严重的并发症。尤其应该注意做好必要的术后护理措施，有效的术后护理处理，可有效防止患者病情恶化发展，有利于患者的顺利康复。因此，在介入治疗过程中给予患者有针对性的护理措施治疗，有利于治疗的顺利进行，可显著提高患者生命质量，减少不良反应出现。
4 参考文献
[1] 常 莉,郑 燕.经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入诊疗的护理对比分析[J].吉林医学,2011,32(23):4890.
[2] 汪 芳,李 霞,林 芳.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理[J].中国民康医学,2011,23(18):2278.
[3] 周 兵,吴开霞,李 勇.经桡动脉和经股动脉途径冠状动脉介入诊疗临床对照研究[J].中国现代医生,2010,43(6):786.
[4] 黄 容,丁丽萍,沈光银.经桡动脉或股动脉行冠状动脉介入治疗的效果比较[J].中华现代护理杂志,2010,36(22):752.
[收稿日期：2013-11-15 编校：朱林]
