妊娠合并糖尿病64例围生期护理分析
发表时间：2014-04-30 浏览次数：619次
妊娠合并糖尿病是指妊娠后才发生或首次出现的糖尿病，为妊娠期常见并发症[1]。诊断、治疗不及时可导致胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿畸形等，也增加孕妇发生羊水过多、子宫收缩乏力、妊娠高血压疾病等的几率，甚至威胁母婴的生命健康[2]。早期诊断，做好分娩及产后各阶段的血糖监测及护理，在降低围生期并发症方面意义重大。选择2011年6月～2013年10月64例妊娠合并糖尿病患者，总结分析护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组64例患者，为我院妇产科收治的妊娠合并糖尿病的产妇。随机分为对照组与观察组，每组32例。对照组年龄20～39岁，平均(32.4±6.1)岁;初产妇26例，经产妇6例;顺产11例，剖宫产21例。观察组年龄20～39岁，平均(32.4±6.1)岁;初产妇25例，经产妇7例;顺产12例，剖宫产 20例。其他新生儿均无异常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：根据产妇的糖尿病家族史及曾经有过糖尿病病史、肥胖体重≥90 kg，有早产、流产、死胎畸形等进行初步判断：①在孕24～28周进行常规筛查，32～34周进行复查，空腹血糖≥5.8 mmol/L可确诊。②服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L即为异常，若血糖≥11.1 mmol/L且伴有一次空腹血糖≥5.8 mmol/L 可确诊。③当筛查异常，但空腹血糖正常者，可采用75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹服后1 h、2 h、3 h、4 h血糖分别为 5.8 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L。其中有两点或两点以上者则可诊断[3]。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组护理：给予常规护理，包括有适当的餐后散步、上肢运动，可调节情绪，降低血糖。平时饮食应减少脂肪的摄入量， 采用适合产妇孕期的需要和胎儿生长的高蛋白、低脂的食物，多补充丰富维生素。另外要学会使用血糖仪，在家进行测量，当血糖出现异常时，可及时到医院进行就诊。药物治疗可采用胰岛素进行注射，并观察注射后有无低血糖。产后对产妇生命体征变化进行监测，密切注意产妇子宫收缩情况，预防产后大出血。新生儿应注意保暖，密切注意新生儿的各项生命体征、肤色、呼吸等。
1.3.2 观察组护理：观察组给予强化围生期护理：①心理护理：糖尿病产妇由于自身病情和对胎儿的担心，往往产生忧虑及心理负担。因此对产妇进行心理干预，减缓产妇的压力，倾听产妇的焦虑和诉说，对产妇进行积极的开导，并向产妇介绍疾病的相关知识及治疗方法，帮助产妇建立信心。同时，让患者了解妊娠中会出现的不良反应，以便于早做准备配合治疗，鼓励患者积极面对。②产前护理：治疗妊娠合并糖尿病的主要方法是控制饮食，具体方法：按孕期前的标准体重计算出每天需要的总热量，在孕中、晚期的总量里，适当的增加碳水化合物。主食每天量为 250～300 g，蛋白质每天按kg体重1.5～2.0 g。睡前须进食一次保证婴儿营养的需要，防止低血糖。其他副食以每个月体重增长 1.5 kg为宜，孕期前体重正常者，整个孕期体重增加10～12 kg，孕前肥胖者整个孕期的体重增加为8～12 kg。帮助患者建立积极的良好的生活方式。③分娩期护理：产妇分娩期，血糖经常波动，控制过量，往往容易产生低血糖等。可建立静脉通道，给予补液，并对血糖进行监测，血糖控制不低于5.6 mmol/L，以免造成新生儿低血糖。产妇血糖低也容易伴有产程进展缓慢或者子宫收缩乏力导致的产后出血。孕妇高血糖容易引起胎儿宫内缺氧或死胎。为预防新生儿低血糖可在其出生后30 min开始喂含10%葡萄糖水，每次喂10～30 ml，每2～3小时1次，24 h后新生儿血糖水平≥2.7 mmol/L。保持新生儿皮肤清洁，保持产房空气流通。 ④预防感染：术中术后严格无菌操作，防止因阴道多次操作造成的感染和皮肤感染，术后观察患儿的体温变化等[4]。
1.4 观察指标：观察两组产妇餐后血糖情况、空腹血糖情况及产妇妊娠高血压综合征、巨大儿、新生儿窒息等情况。正常血糖值≤5.6 mmol/L，餐后血糖正常值<9.2 mmol/L。
1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组产妇餐后血糖出现异常有10例，空腹血糖异常有 17例，产妇妊娠高血压综合征13例，巨大儿22例，新生儿窒息 4例。观察组产妇餐后血糖出现异常有2例，空腹血糖异常有7 例，产妇妊娠高血压综合征9例，巨大儿16例，新生儿窒息2例。观察组血糖控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05);观察组新生儿巨大儿、新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
妊娠合并糖尿病可对母婴造成不利影响，影响程度决定于糖尿病病情及血糖控制情况。孕妇如血糖控制不佳，血糖高易引起微血管病变，从而使血压升高，蛋白尿、妊娠高血压综合征、水肿等的发生几率增加。通过胎盘转运使胎儿处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，促进蛋白、脂肪合成，从而导致巨大儿的发生。本组在早期诊断妊娠合并糖尿病后，给予饮食指导在维持妊娠必须的热量及营养的同时，严格控制碳水化合物含量，避免饥饿性质的酮体产生影响胎儿发育及导致餐后高血糖。研究结果显示，观察组血糖控制结果良好，巨大儿及新生儿窒息发生率显著低于对照组。提示强化围生期护理干预利于促进孕妇在孕期保持良好的生活习惯，保持心情愉快，维持血糖正常，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 王培霞,郝凤瑞.妊娠期糖尿病的围生期护理[J].护理实践与研究,2010,6(17):65.
[2] 毕春梅.妊娠合并糖尿病患者围生期护理研究探讨[J].内蒙古中医药,2013,4(6):151.
[3] 王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围生期护理干预[J].护士进修杂志,2012,27(12):1097.
[4] 张爱萍,欧炳焕.妊娠合并糖尿病的护理干预[J].吉林医学,2011, 32(23):4884.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
