护理流程对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术患者的影响
发表时间：2014-04-23 浏览次数：595次
P I C C是从患者上臂外周静脉( 贵要 V 、 肘正中 V 、 头 V )穿刺插管， 其尖端位于上腔 V ， 具有损伤性小、 留置时间长、 有效保护外周 V 、 减轻患者反复穿刺带来的痛苦等优点， 但由于留置时间较长， 穿刺者操作的资质及操作规范性， 患者自身维护知识的差异等等的影响， 常常使导管留置时间大大缩短， 甚至导致无法留置以致拔管， 给患者带来经济损失和一定的痛苦。我院对 P I C C置管术患者实施标准化护理流程使 P I C C穿刺护理风险降至最低， 置管并发症几乎为0 ， 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料： 选择 2 0 0 9年 5月 ～2 0 1 3年 5月经外周 V置入 P I C C的肿瘤及各类重症患者3 2 5例， 所有患者均同意施行P I C C置管术， P I C C应用美国巴德公司生产的4 F硅胶管， 管长6 0c m ， 内径2 . 2c m 。其中男2 0 8例， 女1 1 7例， 年龄5～ 7 2岁，平均4 0 . 6岁， 置管时间4～ 1 2个月， 平均5个月。1.2 方法： ①穿刺前， 由具有置管资质的护士进行详细的P I C C置管术过程介绍。组织观看置管术光碟， 并详细介绍置管术中患者配合要点， 如取舒适体位， 穿刺侧手臂放松， 导管行经1 5c m左右， 头偏向穿刺侧臂， 下颌紧贴肩部等等， 让患者消除恐惧感， 了解置管过程。②房间准备。置管室用 8 4消毒液湿拖， 紫外线照射置管室 3 0m i n ， 穿刺时， 由具有置管资质的护士专职负责行 P I C C置管术， 严格无菌操作。③术中注意细节操作。首先选择粗直分支较少的大血管， 首选贵要 V ，其次为正中 V ， 再次为头 V 、 颈外 V ， 术中通过与患者交谈有关生活和家庭情况分散患者注意力， 可使患者情绪放松， 防止紧张造成手臂肌张力高。注意细节操作， 穿刺时注意无菌操作，送管过程动作轻柔， 穿刺成功后不要立即松止血带， 应在血管充盈时选送一小段导管再松止血带， 可减轻对血管壁造成机械性损伤。手术者置管前要充分用盐水冲洗掉手套上的滑石粉， 以避免置管中随导管带入血管造成血管壁的刺激， 置管成功后充分按压局部穿刺点， 一般按压 5～1 0m i n ， 避免出血过多引起患者恐慌等等。④实行一对一服务， 穿刺成功后， 置管护士陪患者去放射科拍片定位， 显示定位成功后， 回病区告知患者穿刺侧肢体下垫软， 稍抬高， 沿穿刺血管走向局部涂喜疗妥软膏， 做好家属配合工作， 指导 2 4h后行热水袋局部热敷，以后每天待输液完毕后行局部热敷， 2 0m i n / 次， 3～ 4次/ d ， 连续5d 。同时加强交接班， 防止患者烫伤。发放 P I C C维护手册并由置管护士告知 P I C C携带者日常生活注意事项、 手部康复活动手法， 定期来院行 P I C C维护等出院健康教育。由置管护士定期做好回访工作， 与患者及时交流沟通， 对于患者可能出现的不适与疑问， 给予及时有效的指导和解答。
2 结果
有2例高龄穿刺患者因家属不积极配合热敷而致Ⅰ级V炎， 经积极常规流程处理后均好转， 其余 3 2 3例患者无 1例发生置管并发症， 使肿瘤患者及各类重症患者均顺利完成化疗或营养治疗过程， 而且因施行置管护士与置管患者的一对一护理流程， 大大提高了患者满意度， 融洽了护患关系。
3 讨论
P I C C置管术的并发症与导管留置时间长( 1年左右) 、 肿瘤患者本身的体质因素、 穿刺时选择血管的技巧、 穿刺者本身的穿刺技术、 无菌操作观念、 穿刺沟通技巧、 健康教育技巧、 患者穿刺侧手臂自身维护情况等有关。肿瘤患者自身体质都较差， 血液呈高凝状态， 血管条件相对较差。首先选择粗直分支少的肘部贵要 V ， 其次为正中 V ， 最后头 V ， 颈外 V 。选用美国巴德公司的4 F硅胶管， 材质较好， 管径较适合， 对血管内膜损伤较小。术前给予患者充分的知识引导， 减轻患者对置管手术的焦虑及恐惧感， 保持身心放松， 积极配合手术; 术中要求穿刺者具有置管资质， 注意穿刺技巧， 严格无菌操作， 是为了最大程度提高穿刺成功率， 减少置管并症; 术后要求置管护士与置管患者一对一服务， 是为了提高置管护士的责任感， 让置管患者的问题能够及时有效得到解答及解决。喜疗妥的主要成分是黏多糖多硫酸酯， 能迅速透过皮肤。抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性， 具有抗感染、 促进水肿和血肿吸收、 抑制血栓形成和生长、 促进局部血液循环、 刺激受损组织再生功能、 减轻水肿和血肿、 有效降低机械性 V炎发生的优点。热敷可使血管扩张， 局部新陈代谢加快， 改善组织缺氧，减少炎性物质产生， 减轻导管对血管的刺激作用[ 1 ]。温热能降低痛觉 N兴奋性， 解除 N末稍的刺激和压迫， 减轻疼痛症状， 使患者感觉舒适[ 2 ]。P I C C导管因留置时间长， 易发生置管并发症， 严重时需立即拔管。不但影响患者治疗的依从性， 而且因导管价格较贵， 还给患者带来一定经济损失， 易引发护患纠纷。因此， 我科对 P I C C置管术患者给予合理的护理流程， 既降低 P I C C置管术并发症的发生， 延长导管使用时间， 同时又通过一对一的护患沟通构建融洽的护患关系， 有利于增强肿瘤患者治疗信心及依从性。
参考文献
[ 1 ] 李 静. 早期护理干预对预防极低出生体重儿经远心 V置入P I C C致机械性V炎的效果评价[ J ] . 中国实用护理杂志，2 0 0 9 ， 2 5 ( 1 2 ) ： 5 6 .
[ 2 ] 吕玉芳， 林金香， 王晓珍. 湿热敷在预防 P I C C术后机械性 V炎的护理[ J ] . 护士进修杂志， 2 0 0 8 ， 2 3 ( 1 5 ) ： 1 3 9 0 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 1 1 编校： 朱林]
