阴道再造术患者围手术期的护理
发表时间：2014-04-22 浏览次数：594次
先天性无阴道或阴道闭锁是一种很少发生的病例，据统计，其发生率约为四千分之一［１］，它是女性生殖器官的一种先天畸形性疾病，主要是女性还在胚胎发育期的时候，其双侧Ｍｕｌｌｅｒ氏管（副中肾管）会合后未向远端延伸发育成阴道所致。出现了这种情况会对女性的心理和生理健康带来极大的影响，比如它会影响子宫的发育、会导致女性在青春期没有月经来潮等，因此，出现了这种病症后需要及时的治疗。随着医疗技术和社会的发展，少许人会选择将自己的性别改变过来，如果男性要变成女性则也要进行阴道再造术。目前国内外对阴道再造术的技术有很多，如羊膜、腹膜、外阴皮瓣移植、胎儿皮肤、外阴前庭黏膜及乙状结肠代阴道等［２］。为进一步分析阴道再造术的护理方式，本文选取我院２００２年１月～２０１２年１２月间收治的２４例先天性无阴道、阴道闭锁无子宫的患者作为研究对象，采用腹膜、游离皮片移植、阴股沟皮瓣、小阴唇皮瓣等再造阴道，并取得了良好的疗效，现报告如下。
１ 临床资料
１.１ 一般资料：２４例患者中年龄１５～３４岁，平均２３.９岁，该组患者均无月经来潮，而她们的外阴生长正常，第二性征发育良好。５例患者为已婚，１９例未婚。
１.２ Ｂ超及造影检查：盆腔未探及子宫同声，但可探及双侧卵巢。这类型的患者还可能出现如单侧肾下垂或游走肾等方面的泌尿系统病变，因此，患者在进行手术之前应常规进行泌尿系统的造影检查。
１.３ 结果：２４例手术全部成功完成，其中利用腹膜作为尿道膀胱与直肠间隙分离后的腔壁覆盖物行阴道成形术１０例（４１.６６％）、游离皮片移植及阴股沟皮瓣再造阴道［３］８例（３３.３３％），小阴唇皮瓣重建阴道成形术６例（２５％）。住院６～３１ｄ，平均７～１５ｄ，全部治愈出院，对本次治疗的２４例患者进行为期１年的随访，有１例患者发生阴道粘连挛缩、狭窄，其余无复发现象，护理效果良好。
２ 护理措施
２.１ 心理护理：很多患者缺乏医学知识，对该病的病情不了解，一经确诊便容易产生心理压力。如有一些无阴道患者认为自己不是个完整的女人等，这些思维误区容易导致患者产生焦虑、自卑等消极情绪；担心手术效果、术后留置尿管时间较长依从性差及较长时间的模具使用难以坚持等，都是导致患者产生心理压力的原因。２.１.１ 心理反应：本组的２４例先天性无阴道均有不同程度的不良心理反应。综合起来可以归纳为以下几个方面：首先是患者具有一定的自卑感，很多患者由于病情的原因而遗失了正常人的生活、社交能力，随着年龄的增大，慢慢表现出孤独、绝望的情绪；其次是很多患者具有一定的焦虑情绪，担心手术是否会成功，将来是否能够生孩子，一些已婚的患者则可能因为性生活不满意而担心是否会遭到丈夫的抛弃等；最后一些患者太过于依赖手术，对手术的期望值过高，认为只要做了手术就能够在结婚后生小孩［４］。
２.１.２ 心理护理：针对患者的心理状况，心理护理就显得尤为重要。在心理护理的过程中，首先是尊重患者，因为这些患者由于所患的病是性生理上的，比其他类型的患者更为敏感。需提供私密、安全、舒适的环境，床旁有隔帘，以利于保护患者隐私；护理人员在护理的过程中应表现出大方热情的态度、予以同情和尊重，不要表现出鄙视、嘲笑，不要在患者面前交头接耳；其次是要严格遵守保护患者隐私的规定，保管好患者的资料，不外泄病情和隐私；再次是鼓励患者说出内心感受，耐心解答患者的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，便于有的放矢进行心理干预。对于担心手术效果者，可请同种已手术成功的患者现身说法，以增强其信心；最后是争取患者家庭的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。
２.２ 术前准备：首先要按照规范清洁患者的外阴，对患者进行药物和饮食指导，协助患者做好各项术前准备工作，尤其是饮食规范；其次是手术前一晚和手术当天分别进行清洁灌肠。对选择小阴唇皮瓣重建阴道成形术的患者，由于手术类型更加复杂，要着重注意肠道准备工作，肠道准备直接关系到手术的成功与否，因此，要重视患者的饮食和肠道清洁。一旦手术前后肠道准备不当，就容易造成肠道感染、肠梗阻、肠吻合口瘘等并发症［５］。
２.３ 术后护理：术后护理主要包括五个方面：第一是观察生命体征和外阴纱布渗血情况有无异常，发现异常要立即报告医师并做好记录；其次是手术后患者的伤口会出现疼痛，要采取心理疏导或一定的药物帮助患者减少疼痛；第三是术后要注重饮食和肠道护理，患者的饮食必须要按照规定，肠道要定期的用肠道润滑剂等药物；第四是要做好预防感染工作，主要是注意阴部清洗和护理，每天用活力碘棉球擦洗外阴２次，尽量保持外阴的清洁和干燥，以防切口污染或逆行感染的发生；每天更换尿袋，一直到导尿管取出为止，还要注意观察小便的颜色和尿量是否有异常；每４个小时测一次体温；随时注意患者阴部的分泌物是否有异常；最后是要注意预防尿潴留，阴道再造术患者往往在手术后１周内采用导尿的方式排尿，从而使正常的排尿反射中断，加之阴道成形术需置入木制的阴道模型，往往会改变患者正常的排尿习惯，而其大便的排解也增加了难度。因此，在护理过程中要训练患者的排尿意识，可以在拔管前１天先行夹管，并保持４个小时进行一次排尿。拔管后指导患者下床排尿，排尿时要用手向里按压阴道模型，以防腹压加大时阴道模型滑脱［６］。
３ 出院指导
医院的手术和治疗只是成功的一半，要保证阴道再造术的成功还需要患者在日常生活中加强护理，最重要的是正确使用模具及再造阴道卫生知识，因此，患者在出院前护理人员要做好出院指导工作。向患者及家属说明模具的作用及使用注意事项，比如模具的消毒方法和使用方法；叮嘱患者坚持使用模具连续３个月以上，同时要保证阴部的清洁；最后是叮嘱患者定期复查，检查阴道上皮生长情况、再造阴道有无狭窄或闭锁，若上皮生长完好则可行性生活。同时要注意观察阴道分泌物的性质，发现异常，随时到医院就诊。
４ 小结
护理是阴道再造手术成功的重要部分，在护理过程中要注意多个方面的因素，尤其是患者的心理状态，因此，在护理过程中要根据患者的心理状态实施相应的心理护理，关心患者，帮助患者消除自卑感以及其他消极情绪，鼓励患者积极配合治疗和护理。同时要做好术前的肠道准备、术后的各项护理，帮助和指导患者出院后正确使用模具，避免发生狭窄或封闭，从而保证人工阴道的功能、降低并发症的发生。
５ 参考文献
［１］陈佳佳，覃 霞.阴道再造术患者围手术期的护理［Ｊ］.中国美容医学，２０１３，１０：１１１８.［２］和志刚.丹参酮对颈内动脉支架成形术患者围手术期高敏Ｃ反应蛋白及血瘀证积分的影响［Ｄ］.福建中医药大学，２０１２.
［３］崔晓雪，冯鑫宝，于瀛瀛，等.腹膜透析置管术患者围手术期护理分析［Ｊ］.中国保健营养，２０１３，７：１８２４.
［４］朱李霞，蔡艳丽，刁建升，等.小肠代阴道再造术的围手术期护理［Ｊ］.中国美容医学，２００９，１１：１６８９.
［５］王若乔.恶性梗阻性黄疸患者围手术期常见并发症评分系统的研发及预见性护理方案研究［Ｄ］.第二军医大学，２００９.
［６］许腊梅，陈菊兰，林 静.１例经腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道再造术围手术期护理［Ｊ］.实用临床医药杂志，２００９，８：８１.
［收稿日期：２０１３－０８－０５ 编校：李晓飞］
