“解胃灵”灌注治疗有机磷农药中毒121例护理观察
发表时间：2014-02-12 浏览次数：572次
有机磷农药(OPS)是我国在临床上应用最多的一种杀虫剂。笔者采用清水洗胃后胃管内注入“解胃灵”，即活性炭10g加20%甘露醇250ml加氯解磷定加阿托品(氯解磷定和阿托品的用量根据病情决定)治疗有机磷农药中毒，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院急诊医学科2007年～2012年中毒就诊患者，其中男43例，女78例，年龄最小3岁，最大58岁。服用敌敌畏、甲胺磷、乐果、对硫磷、其他例数分别为23例、34例、42例、12例、10例。均为口服有机磷农药后10～30分钟送入医院。1.2 治疗方法1.2.1 催吐：对清醒合作患者先第一时间饮清水，量控制在500ml左右，然后使用压舌板或筷子或棉签刺激咽后壁，诱发呕吐，多次重复进行，等到所有的胃内容物全部吐出，且完全没有特殊的味道为止。1.2.2 洗胃：对催吐严重不配合的患者和昏迷者，需马上插胃管洗胃(或洗胃机洗)。如果没有洗胃机，使用容量大的注射器先把胃内容物抽空，然后注入l00～200ml洗胃液，再完全抽空，然后放洗胃液，这样进行操作的话可以大大缩短人工洗胃时间。洗胃时务必洗彻底，洗胃时对洗出液的颜色、气味和量要进行仔细地观察，直到洗出液清亮无味为止。1.2.3 迅速建立静脉通道：洗胃时需短时间内建立起静脉通道，遵医嘱滴注解磷定，静脉推注阿托品。解磷定、阿托品的剂量和时间根据患者中毒的具体情况进行合理调整。并积极使用抗生素预防感染，并积极采取补液、补钾等措施维持水、电解质平衡等对症、支持处理。1.2.4 清洗完胃内毒物后，121例患者在常规治疗的基础上从胃管注入“解胃灵”(活性炭10g加20%甘露醇250ml加氯解磷定加阿托品)[1]，氯解磷定和阿托品用量根据中毒程度及服入毒物的多少调整药物剂量。
2 护理观察
严密观察患者的生命体征和瞳孔的变化，观察面色，皮肤的潮湿情况，严密观察阿托品化的各项指标，并做详细记录。2.1 严密观察心电监护的各项指标：保持呼吸道的通畅，防止呕吐物堵塞呼吸道，防止并发吸入性肺炎。2.2 观察大便情况：12h内排出黑色的水样便4～5次，说明导泻有效。2.3 24小时内暂禁食：从进食低温少量流质饮食开始，逐渐增加。2.4 保持呼吸道通畅：垫高昏迷者的肩部，有利于颈部伸展，避免舌后坠发生，定时吸痰，如患者穿紧身内外衣，需将衣物及时松解开，如果有呼吸肌麻痹情况发生，应及时报告医生并积极对症处理。2.5 观察药物不良反应：遵医嘱使用阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药时对其不良反应要进行密切观察。关注阿托品化的表现，与阿托品中毒要有效鉴别。及时、准确记录给药、输液及药物反应的记录。2.6 做好生活护理并预防感染：重视昏迷患者的口腔护理和皮肤护理，定时给患者翻身拍背。吸痰时要注意吸痰管一次性操作，定期对吸痰管进行严格消毒，防止交叉感染发生。2.7 加强心理护理：待患者苏醒后，医护人员有针对性地安慰和关心患者，保密好患者的隐私，让家属多陪伴患者，使患者得到多方面的情感支持。
3 使用解毒药物的观察抗胆碱药最常使用的药物是阿托品，阿托品在解除平滑肌痉挛和抑制支气管腺体分泌方面有着重要的作用和意义。阿托品用量应根据具体病情来决定，阿托品使用应遵循早期、足量、反复给药的原则。用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，严密观察并作记录。胆碱酯酶复能剂现阶段使用的药物有解磷定、氯磷定和双复磷，使用这些药物时要严密观察不良反应。
4 结果
121例中毒患者中没有病例死亡，与同期相比住院时间由5～7d缩短到3～4d，平均住院费用下降300～400元。无药物不良反应发生，治疗效果较好。
5 讨论
有机磷容易被胃肠道吸收，毒物容易快速进入肠道，导致中毒症状加重，治疗时间延长。且有机磷类药物大都呈油状或结晶状，一般难溶于水，在酸性环境下稳定，在碱性条件下易分解失效。在洗胃的过程中，往往会在胃壁皱褶上有残留，导致中毒加重。使用“解胃灵”后，通过活性炭多孔碳化物的吸附特性，有效地吸附胃肠道残留的有毒物质。甘露醇导泻作用，促进毒物快速从肠道排除，减少毒物的再吸收。氯解磷定和阿托品对有机磷农药中毒有很好的拮抗作用。护理上重点观察大便的颜色和次数，12h内大便达到5～6次，成水样便;严密观察“阿托品化”的各项指标。通过上述治疗，结果无病例死亡。“解胃灵”灌注治疗有机磷农药中毒操作简单，容易掌握，药物价格低廉，值得在临床推广应用。
6 参考文献
[1] 毛明伟，杨维光.“解胃灵”治疗有机磷农药中毒107例疗效分析[J].中国乡村医生，2009，11(13)：6.
[收稿日期：2013-09-23 编校：朱林]
