急性胰腺炎患者非手术治疗的护理
发表时间：2014-02-12 浏览次数：542次
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病变程度轻重不一，轻者以胰腺水肿为主，临床上多见，病程常呈自限性，预后良好[1]。对2010年1月～2013年9月我科收治100例急性胰腺炎患者的临床治疗护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我科2010年1月～2013年9月共收治100例急性胰腺炎患者，其中男76例，女24例，年龄18～79岁，住院时间8～30d。发病原因：胆道疾病70例，饮酒、暴饮暴食20例，高血脂症5例，原因不明5例。临床表现均有上腹部剧痛或全腹痛，疼痛呈持续性，个别向肩背部放射，伴有恶心、呕吐、出冷汗、上腹部压痛、反跳痛。实验室检查血尿淀粉酶均明显高于正常值，B超或CT检查诊断为急性胰腺炎。1.2 治疗方法：禁食禁饮，持续胃肠减压，补液，抗感染，抑制胰腺分泌，调节水电解质平衡，解痉止痛，营养支持等治疗。2 结果通过治疗与护理，患者治愈80例，好转20例，无1例死亡。
3 护理措施
3.1 一般护理3.1.1 休息与体位：为患者创造安静、舒适的住院环境，绝对卧床休息，指导和协助患者取舒适半卧位或侧卧位，屈膝侧卧位，有助于缓解疼痛。对于肩背部胀痛的患者护士可以给适当按摩肩部和背部，增加舒适感[1]。3.1.2 禁食禁饮、胃肠减压的护理：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液的分泌，以免加重胰腺的负担，以减轻腹痛。明显腹胀的放置胃管持续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液的分泌，以减轻腹痛和腹胀，胃肠减压期间。每天做好口腔护理，由于此类患者留置胃管时间较长，从留置胃管第1天开始就给患者进行雾化吸入，以减轻咽部的不适。并且要详细介绍胃肠减压的目的和注意事项，防止患者感觉不适而自行拔出胃管，正确指导患者翻身和下床时妥善固定胃管，防止胃管脱落，增加患者痛苦。准确记录引流液的量、性质。3.1.3 补液护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24h出入量和水电解质平衡状况，根据脱水程度、年龄、心功能状况调节输液速度，补液过程中观察患者尿量、精神状况，有无休克发生。如果患者生命体征平稳，尿量正常，由于患者长期禁饮食，留置胃管，机体消耗较大，因此需要及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织恢复。PN是急性胰腺炎患者营养支持的标准方式，在本科配置室，严格无菌操作下将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、各种维生素、微量元素、电解质、水等营养物质按一定比例配成患者当日的营养液，在输注过程中调节好滴速，防止输入过快导致患者发生低血糖，输入过慢影响药物的疗效和影响患者休息。护士在输液过程中应加强巡视，防止患者自行调节滴速导致不良反应3.1.4 用药的护理：遵医嘱应用解痉止痛药及抑制胰腺分泌药物，并观察药物疗效及其不良反应。3.1.5 呼吸道的护理：大部分胰腺炎患者卧床时间较长，采取被动体位，活动少，年龄大的患者容易很继发肺部感染，应鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，更换卧位，指导坐位和半卧位，给予拍背，冬季注意保暖。3.1.6 相关基础护理：加强口腔护理、皮肤护理、留置导尿的护理，防止深静脉栓塞发生。3.2 病情观察3.2.1 严密观察生命体征的变化：病情较重的患者持续心电监测及血氧饱和度的监测，观察体温变化，大部分患者入院时体温低，甚至体温不升，在治疗3～4天后，体温逐渐上升，在37～38℃之间。是由于胰腺的渗出机体吸收炎性反应的一个过程，护士要认真观察分析患者发热的程度，并及时报告医生。3.2.2 观察腹部症状：每天询问患者的主诉及观察其精神状况，观察患者腹痛，腹胀是否减轻，胃肠减压是否有效，个别患者伴有皮肤黄染，及时分析临床实验室检查结果。3.3 心里护理：由于此病起病急，疼痛剧烈，持续时间长，护理人员应及时对患者疏导，解释和支持，提高患者的认知水平，减轻其精神紧张、恐惧的心理。患者卧床时间长、禁食时间长、住院时间长，护理人员要与患者多沟通，耐心听取患者的主诉，认真解答患者问题，同时将病情及治疗方法详细告知患者和家属，使其共同给患者以安慰和鼓励，使患者增加治病的耐心和信心，从而获得更好的心理护理效果。
4 小结
急性胰腺炎发病急剧，病情复杂，患者疼痛剧烈，病情变化快，疗程长。护理人员不但应具有高度的责任心，还要有丰富的临床经验，护理人员人员除了关心体贴患者，还要有扎实的专科知识和熟练的操作技巧，护理人员应熟练掌握应对患者病情变化的方法，密切观察病情，做好基础护理，积极预防并发症的发生。做好心理护理，通过精心护理与有效沟通使患者以良好心态接受配合治疗，使其早日康复。出院前帮助患者和家属正确认识胰腺炎，介绍胰腺炎的诱因，强调预防复发的重要性，教育患者重视胆道疾病，尽早手术治疗胆道疾病。强调戒酒、暴饮暴食的重要性，肥胖患者要积极锻炼，高脂血症要服用降脂药，并摄入低脂，清淡饮食，注意休息，避免劳累，加强自我观察，定期复查。
5 参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民出版社，2006：333-335.
[收稿日期：2013-10-15 编校：朱林]
