26例早产儿窒息复苏后护理
发表时间：2014-01-25 浏览次数：620次
新生儿窒息是新生儿常见疾病，是新生儿致死及致残的主要原因。多种原因可引起新生儿窒息，如母亲患有妊娠性高血压、心脏病、传染性疾病等。或胎盘脐带异常，分娩过程异常以及胎儿本身患有疾病等都可以引起新生儿出现窒息。而早产儿是指胎龄＜37周出生的患儿，本身由于多器官发育不全，可出现多种并发症。因此，对于出生患有窒息的早产儿，复苏后发生并发症的几率相对较高。笔者对2011年1月～2012年1月新生儿科收治的 26例窒息复苏后的早产儿护理情况进行总结，现报告如下。
1 临床资料本组病例均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]：出生后1 min Apgar评分≤7分。胎龄＜37周。所有患儿均在产房予以心肺复苏，恢复自主呼吸及心跳后转入新生儿科。男16例，女10例，出生体重均＜2 500 g，体重最低1例1500 g。轻度窒息（1 min 内Apgar评分4～7分）19例，重度窒息（1 min内Apgar评分0～3 分）7例。
2 护理
2.1 基础护理：所有患儿复苏后置暖箱，根据患儿出生体重及孕周调节箱温至中性温度，湿度保持在55%～65%。根据医嘱予以禁食，禁食时间根据胃肠道具体情况而定，如有呕吐者可予以洗胃，必要时胃肠减压。
2.2 严密监护：密切监测患儿的血氧饱和度及呼吸频率、节律、心率、皮肤颜色、体温、血压等变化。其中呼吸时监测重点，保持呼吸道通畅，如有痰堵，及时吸痰，在此前提下，根据患儿的血氧饱和度选择合适的氧疗方法。如有呼吸暂停，予以氨茶碱兴奋呼吸，如出现反复呼吸暂停，可根据医嘱予以CPAP正压通气。如出现进行性呼吸困难、吸气三凹征，呼气性呻吟等及时汇报医生予以肺表面活性物质及呼吸机呼吸支持。观察有无意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥以及前囟门有无紧张等神经系统症状，如有异常随时汇报医生，必要时予以降低颅内压，控制惊厥[2]。
2.3 预防感染：严格执行消毒、隔离及无菌操作制度，注意手卫生，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染，加强皮肤护理，防止皮肤破损，选择性应用抗菌药物[3]。
2.4 喂养及营养：所有患儿均早期禁食，根据患儿具体情况决定开奶时间，喂养以母乳最佳，其次为早产儿配方奶。有吸吮能力者从少量逐渐增加，吸吮能力较弱可予以鼻饲喂养。鼻饲喂养时每次插管时应保持位置正确，喂养前因常规进行抽吸，观察有无储留。不能肠道内喂养者可选择肠道外营养，同时可予以橡皮奶头进行非营养性吸吮。
3 结果
26例窒息早产儿治愈23例，1例死亡，1例放弃治疗，1例留有神经系统后遗症。
4 讨论
早产儿因多器官发育不全，易出现多种并发症，缺氧窒息后，其并发症发生率相对更高。因此对于早产儿窒息的患儿，复苏后的护理尤为重要。而对于呼吸、预防感染，喂养更是重中之重。由于早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育欠成熟，容易引起呼吸暂停。肺表面活性物质少，容易导致肺透明膜病变。早产儿肺泡数量少，呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，易引起肺不张及吸入性肺炎。宫内窒息后导致低氧血症及高碳酸血症，刺激呼吸中枢，发生不规则呼吸，易引起胎粪吸入性肺炎。肺血管发生痉挛，可继发性引起肺动脉高压。少数缺氧严重者可引起肺出血。因此，对呼吸观察应作为观察的重点，早期发现，及时干预。窒息后由于胃肠道缺氧、缺血可引起胃肠道多种并发症。缺氧缺血后可导致胃黏膜糜烂、溃疡发生呕血、便血。窒息还可以影响胃肠道动力，导致喂养不耐受。缺氧后肠系膜血管收缩，可导致肠黏膜损伤，有利于细菌侵入性繁殖，轻者可导致胃肠道动力紊乱，重者可导致肠黏膜缺血坏死，临床表现为腹胀、呕吐和便血。因此，一般窒息后，因延迟进食，重者要禁食，胃肠减压，并且要密切观察胃肠情况，注意有无发生急腹症，需要外科治疗。待胃肠道条件许可情况下，具有吸吮能力早产儿尽量选择母乳喂养，可使早产儿在较短时间恢复出生体重，同时可给予早产儿免疫及抗微生物的保护能力，同时研究表明可降低其坏死性小肠结肠炎的发生率。吸吮能力较弱的可选择鼻饲喂养，放置胃管时需注意胃管位置的正确。每次喂养前需回抽，注意有无残留。常规的用橡皮奶嘴非营养性吸吮有助于胃肠道激素分泌，有助于消化能力逐渐增强。因胃肠道疾病不能喂养者要辅以肠道外营养。早产儿因体液免疫、细胞免疫均不成熟，来至母体的抗体缺乏，皮肤屏障功能差，对感染的抵抗力极弱，容易导致感染。故诊疗过程中一定要严格无菌操作规范。有感染迹象时，要加强抗感染。早产儿生发基质代谢旺盛，对缺氧和高碳酸血症敏感，且缺氧后脑血管自主调节功能破坏，发生缺氧缺血性脑病及颅内出血的可能性较大，因此，对神经系统的观察要作为护理的重点。窒息后还可以导致心、肝、肾多个器官的损害，在护理过程中也不容忽视。早产儿由于自身特点以及缺氧窒息的损伤，发生并发症的几率很高，对护理工作提出很高的要求，对本组病例的护理过程中，除1例死亡、1例放弃治疗、1例留有神经系统后遗症，其他全部治愈。治疗过程中出现的并发症均能得到及时医疗干预，对降低死亡率及致残率起到了积极作用。
5 参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官布吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:401.
[2] 卢艳如,汤先兰.新生儿窒息后的护理支持及干预[J].中国误诊学杂志,2011,7(11):4992.
[3] 吉开云.新生儿窒息复苏的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):40.
[收稿日期：2013-11-05 编校：郑英善]
