1例腰椎爆裂性骨折并硬脊膜损伤、马尾神经损伤患者的护理
发表时间：2014-01-25 浏览次数：491次
腰椎爆裂性骨折是一种严重的疾病,如不及时诊断和处理,会造成严重的后果,而在治疗中,对患者的护理也很重要,笔者就1例腰椎爆裂性骨折并硬脊膜损伤、马尾神经损伤患者的护理进行总结,现报告如下。
1 病历摘要
1.1一般资料：患者,女,44岁,因车祸致腰部疼痛伴活动受限22小时后,于2013年8月2日2时10分急诊入院。患者8月1日自行驾驶小面包车感觉疲劳后躺于后排座椅上休息,因他人疲劳驾驶与高速路中护栏相撞,从座位上翻滚与前排座椅相撞,致腰部疼痛,同时伴腰部活动受限。于当日4时43分被120送往当地县医院就诊,经查体后给予留置尿管。后由120送往我院就诊,就诊时患者腰背部疼痛剧烈,双下肢肌力Ⅱ级,鞍部无感觉,不能自解大小便。给予腰椎正侧位X线检查示“腰3椎体爆裂性骨折”。及时完善各项术前检查。于2013年8月2日12时45分急诊在全身麻醉下行L3爆裂骨切开复位椎板减压钉棒内固定术。术中剥离椎板时见腰3、4棘突椎板骨折,脑脊液流出并可见马尾神经外露,椎板与椎体碎骨块后缘挤压在一起。马尾神经外露被卡压在骨折块之间,大部分马尾神经挫伤,小部分马尾神经断裂,行硬脊膜修补术、马尾神经部分切除术。手术于19时25分结束,术后给予骨科常规护理,于2013年9月8日治愈出院。
1.2护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1体位护理：严格平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步的损伤。翻身时,确保患者躯干成一线。
1.2.1.2术前准备：详细询问病史,常规检查血、尿常规、出凝血时间和心肺肝功能,了解有无手术禁忌证。术前应用抗生素,常规备皮、配备血、留置导尿等。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理：按全身麻醉后常规护理,吸氧,密切监测生命体征。
1.2.2.2切口及引流管护理：密切观察切口敷料渗血情况,及时更换敷料和衣被,保持局部清洁干燥。妥善固定引流管,在无菌操作下更换引流袋,1次/d。保持引流通畅,避免扭曲、折叠、压迫、脱出,注意观察引流液的颜色、性质和量［1］。因患者术中已发现硬脊膜损伤有脑脊液漏,因此术后采用无负压引流,手术当天引流液为淡红色血性液,量200 ml,第2天引流80 ml,第3天引流60 ml遵医嘱拔除引流管。
1.2.2.3体位护理：麻醉清醒后给予头低足高位及俯卧位交替更换,协助患者进行轴向翻身。
1.2.2.4密切观察神经功能恢复情况：患者是在受伤36 h后才给予有效的手术治疗,神经受压时间很长,术中已发现马尾神经损伤,因此必须严密观察记录患者双下肢血液循环、感觉及运动情况,观察患者括约肌功能、双下肢肌力的恢复程度。目前该患者右下肢肌力正常,左下肢肌力Ⅲ级,鞍部有温度感,但有大小便功能障碍。
1.2.2.5预防便秘,保持大便通畅：早期适当控制饮食,以防腹胀,1周后可进食高蛋白、高热量、高纤维素的食物和水果,多喝水,防止大便干结。指导家属顺结肠走向行腹壁按摩,必要时给予缓泻剂。如上述方法均不奏效时可灌肠。
1.3预防并发症
1.3.1肺部感染:麻醉清醒后,鼓励患者进行咳嗽、深呼吸、吹气球等膨肺锻炼。每2小时翻身叩背1次,必要时雾化吸入,促进痰液排出。
1.3.2尿潴留、泌尿系统感染:患者马尾神经受损加上腰椎术后脊柱保持制动的体位,是患者发生尿潴留的主要原因。因此要定时夹闭尿管训练膀胱功能。术后3天内开放尿管,3天后实行尿管夹闭夹管,每4小时开放1次。每天清洗和用0.5%的碘伏擦洗会阴部［2］,膀胱冲洗,2次/d。
1.3.3压疮的预防:定时翻身,间隙性解除压迫是预防压疮的首要措施。一般每2小时翻身1次,采用滚动翻身法,身体保持直线,肩胛部和臀部应同时翻动。加强皮肤护理,保持床铺的清洁、干燥、无皱褶和渣屑。避免物理刺激,减少皮肤摩擦力。每天温水擦浴1～2次。大小便污染时应及时清理。加强局部按摩,以促进血液循环。同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以提高全身抵抗力。
1.4功能锻炼：脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。指导患者进行呼吸练习；做扩胸运动,腰背肌,两侧股四头肌舒缩训练；瘫痪肢体每天做关节被动活动和肌肉按摩,2~3次/d。
1.5重视心理护理,出院前做好各项宣教,让患者意识到康复训练的重要性,鼓励其战胜疾病的信心。
2 讨论
随着经济的高速发展,各种创伤如交通伤、高处坠落伤等频繁发生,且常可引起胸腰椎骨折,胸腰椎骨折常合并脊髓损伤,导致脊柱正常解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害［3］,给患者造成身体及精神上的痛苦。本案病例,患者受伤36 h后才得到及时有效的治疗,错过了最佳手术时机。但我科重视心理护理,使患者建立战胜疾病的信心。术后采取骨科常规护理,神经营养药物治疗,重视康复训练和健康宣教,使患者保持良好的心理状态,积极配合各项肢体训练,出院时,患者右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力正常,会阴部有温度感,大便前有腹痛感,疾病康复良好。
3 参考文献
［1］罗小平,陈伟健,殷薇薇,等.多层螺旋CT重组技术对腰椎峡部裂的诊断价值研究［J］.中国骨伤杂志,2011,1（24）：25.
［2］孟丽娟,陈松涛.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰段脊椎骨折临床分析［J］.中国实用医药,2012,7（12）：140.
［3］王萧枫,张鸿振.单纯胸腰压缩性骨折的快速复位分期康复效果评价［J］.中国临床康复,2004,8（5）：95.
