膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理
发表时间：2014-01-24 浏览次数：687次
随着我国经济的高速发展，交通运输业也进入了迅猛发展阶段，人们的体育活动和户外拓展运动也得到了广泛地开展。随之而来的车祸和运动损伤所致的各类膝关节韧带断裂缺损发病率呈逐年上升趋势。膝关节内侧副韧带(Medial collateral liganlents， MCL)损伤是膝部最常见的韧带损伤之一。膝关节内侧副韧带具有保护膝关节稳定和运动的作用，治疗方法不当可导致严重膝关节功能障碍[1]。对23例Ⅱ度和Ⅲ度MCL损伤患者进行围手术期护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组23例内侧副韧带损伤患者，男17例，女6例，年龄 16～55岁，平均34岁。双膝2例，单膝21例，交通伤14例，运动伤9例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：护士应主动向患者及家属说明手术的目的、方法、预期效果、术后可能发生的并发症及预防措施，取得患者的信任、解除思想顾虑、增强战胜疾病的信心，以最佳状态迎接手术。
2.1.2 健康宣教：简明扼要的向患者介绍麻醉及手术过程，从而减轻患者的恐惧感。指导患者练习在床上使用大、小便器。讲解并示范术后康复训练的方法和动作，为后期的康复训练做好铺垫。饮食宜清淡，给予高蛋白、高纤维、易消化饮食。术前禁食 12 h，禁饮6 h。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后去枕平卧6 h，抬高患膝，高于心脏水平有利于静脉淋巴液回流、减轻肢体肿胀，可在患膝下方衬一软枕，保持患膝屈曲15°～20°。术后24 h内需进行心电、血压、血氧监测，每4小时测量体温，注意随时观察患者的病情变化并做好相应的护理。
2.2.2 并发症观察护理
2.2.2.1 疼痛的护理：镇痛泵术后常规留置48 h后拔出。有些患者仍会感觉疼痛，护士应多与患者交流，通过让其听音乐、交谈，分散注意力从而达到缓解疼痛的目的。必要时遵医嘱给予适量止痛药，观察并记录用药后的反应。
2.2.2.2 切口的护理：保持手术切口敷料清洁干燥，使用弹力绷带加压包扎，减少创面的渗血、渗液。随时注意观察患膝的局部情况，警惕膝关节血肿的发生。
2.2.2.3 密切观察：患肢远端皮肤颜色、温度、肿胀程度、足背动脉博动强弱、足趾活动及感觉情况，如有异常及时通知医生[2]。
2.2.3 功能锻炼：膝关节内侧副韧带损伤术后，采取有效的功能锻炼可促进血液回流减轻肿胀，以避免关节粘连和肌肉萎缩的发生，原则上应早期下地活动，但不可过早负重。①手术当天采用伸直位支具固定，防止术后伸膝受限，并用软枕抬至高于心脏水平，局部冰敷，利于消肿和减轻疼痛。进行踝部运动，促进血液循环，消除肿胀[3]。②术后第2天开始，练习股四头肌的等长收缩，目的是促进血液回流，减轻肿胀，增加肌力。同时进行双下肢的直腿抬高练习，每次持续5～l0 s，反复渐进练习，锻炼肌力，防止发生肌肉萎缩。同时练习双腿间夹枕，以加强股内收肌肌力。临床上很多患者担心过早活动会引起伤口疼痛和韧带修复手术失败。护士应耐心向患者解释早期活动的重要性，并加以正确的功能锻炼指导。③术后1周进行机械持续被动运动(CPM)功能锻炼，目的是恢复关节伸屈功能，防止出现关节黏连僵直。调节运动速度，运动范围及运行模式，从低度数(一般为30°)开始，逐渐增加训练度数，2次/d，30 min/次。练习时应遵循个体化、循序渐进，在患者可承受的疼痛范围内为宜，在保证韧带稳定修复的前提下适当增加训练度数与速度，避免用力过度引起再损伤。④术后2～4周，需恢复患肢负重。锻炼行走，平衡能力，纠正各种异常步态。下床站立时，在医护人员指导下使用拐杖练习逐渐将体重放在患肢上，使患肢从不负重逐渐过渡到部分负重。多数情况下第4周患者可脱拐行走。
2.2.4 出院指导：根据患者具体情况，做出相应的出院指导。注意安全，避免过度活动造成再损伤。继续加强膝关节活动度和肌力锻炼，直到关节的疼痛消失，下肢行走如常。术后2个月可练习下蹲，术后3个月可练习跪坐，术后4个月可根据自身条件进行游泳、骑自行车运动，使关节更加灵活自如。
3 小结
膝关节是全身最复杂的关节，内侧副韧带损伤可影响膝关节稳定性，容易造成继发性损伤，使关节功能严重受损。膝关节内侧副韧带损伤后，通过完美的手术，有效的围手术期护理，可促进患者的康复，使其关节功能恢复到良好状态，以满足日常生活、工作、学习的需要。
4 参考文献
[1] 冯香芹,张 鹏,黄贵喜,等.半腱肌解剖重建膝关节内侧副韧带损伤疗效分析[J].河北医药,2011,33(2):229.
[2] 叶宇瑶.关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带围手术期护理 [J].护理实践与研究,2009,6(11):71.
[3] 朱 燕.关节镜下修复交叉韧带损伤术后康复训练对患肢功能恢复的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2009,31(1):65.
