急性胰腺炎的护理
发表时间：2014-01-24 浏览次数：615次
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身消化的化学性炎性反应。轻者以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，又称轻症胰腺炎(MAP)。少数重者常继发感染伴有器官或系统功能衰竭，病情凶险，发展迅速、病死率高，称为重症胰腺炎(SAP)[1]。2010 年～2012年我科收治46例胰腺炎患者在配合医生治疗的同时，通过严密的观察病情和过硬的技能护理，在最短时间内发现5例重症胰腺炎患者，迅速转上级医院确诊为重症胰腺炎经过治疗，无一例死亡病例。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2010年～2012年共收治46例患者，男32例，女 14例，平均年龄56岁，胆源性28例，高脂血症8例，暴饮暴食酗酒10例。目前认为，血中三酰甘油达到11.25～22.58 mmol/L，即易引发急性胰腺炎。引起高脂血症的因素很多，除遗传与饮食外，乙醇、妊娠、口服避孕药，长期应用雌激素和Vit A等均可引起，应予注重。
1.2 方法：所有患者入院后均按急性胰腺炎常规治疗 应严格禁食，禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施，每天静脉补液3 000 ml，以保持水和电解的平衡。胃肠减压，减少胃酸避免促进胰腺分泌胰腺酶，静脉输液，抑酸、抑酶，抗感染，解痉止痛等。 1.3 结果：痊愈41例，5例重症胰腺炎因我院无救治条件转上级医院，有1例重症胰腺炎患者在急性肾功能衰竭纠正后，又再次转入我院治疗。30 d后痊愈出院，无一例在我院死亡的病例。
2 护理
2.1 心理护理：护士要针对护理问题，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除和机体的康复，了解并尽力满足患者的合理需要，减轻患者的身心负担，创造舒适的治疗环境。增强患者战胜疾病的信心。
2.2 严密观察病情变化：除严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、心率、心律、皮肤黏膜的色泽、神志变化，准确记录24 h出入量外，还需特别注意患者腹部体征的变化，注意腹痛的部位、性质、范围、程度、持续时间、每班次至少进行腹部查体1次。如经常规处理，患者腹痛的范围扩大、程度加重、体温升高、血尿淀粉酶持续升高或突然在正常或正常以下，腹部CT示：胰腺周围脓肿或出现休克、心律失常、尿量急骤减少等情况时，应考虑有潜在的并发症发生的危险，立即报告医生配合抢救。
2.3 做好疾病的健康教育：①给患者讲解疾病发生的原因，治疗经过、病程，使患者对自己所患疾病有了初步的认识，从而解除患者焦虑、恐惧的情绪。②胃肠减压的患者要告知留置胃管的重要性和必要性，取得患者家属的理解和患者的配合，严密观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、病情稳定后拔出胃管。③ 做好入院初期、中期的饮食指导，注意饮食过渡期患者腹部体征的变化及排便、排气情况，如进食后患者再次出现腹痛、腹胀等情况，应立即报告医生，考虑是否需延迟进食。
2.4 用药的护理：①遵医嘱补液是维持有效循环血容量，防止酸碱失衡、电解质紊乱的重要途径，常规打留置针，建立两组静脉通路，一组补充水、电解质及解痉止痛抗炎药，另一组给予抑酸药，24 h维持。②用止痛药特别是强效止痛药时，应特别注意密切观察腹部体征及生命体征神志的变化，警惕胰腺穿孔导致腹膜炎的发生。
3 讨论
急性胰腺炎并发症多，极易演变成重症胰腺炎，严密观察病情及时发现并发症(如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、腹膜炎、急性肾功能衰竭等)为医师及时确定救治方案，提高救治成功率赢得了时间。胰腺炎的护理是治疗工作中的重要环节，护理措施是否得当是决定治疗的成败，我院因救治条件限制，在发现患者出现重症胰腺炎(急性肾功能衰竭)而医院现有的技术不能满足患者的需要时护士能在第一时间内发现并报告医生为抢救患者赢得了时间。因此认真细致的观察病情，规范熟练的腹部查体和及时有效的护理措施是促进患者康复，降低患者死亡率的重要措施，特别是重症胰腺炎的患者，病情凶险、发展迅速、死亡率极高，严密观察，加强监护，熟练掌握急救流程，及时准确的处理是提高抢救成功率的关键。急性重症胰腺炎虽然来势凶猛，但只要采取积极主动的治疗，护理得当，预防并发症的发生就能大大的提高本病的救治成功率。
4 参考文献
[1] 金开琼.急性胰腺炎的护理体会[J].中外健康文摘,2013,12(2):349.
