前列腺等离子电切术的围手术期临床护理体会
发表时间：2014-01-24 浏览次数：590次
随着内镜技术和微创外科手术的迅速发展，以等离子前列腺切割术来解决良性前列腺增生症这种引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病的开展已越来越广泛。双极电切并不是通过电流产生高热使腺体组织汽化，而是通过产生一些具有足够能量能把欲切除的组织内有机分子键打断的高频颗粒构成的等离子体，对组织进行汽化破坏，从而治疗良性前列腺增生症患者。这些等离子体是由双极电切产生一种射频能量将电极周围之导体介质(生理盐水)转化而成的。等离子前列腺切割术治疗良性前列腺增生症具有恢复快、创伤小、痛苦轻、无手术切口、出血少等优点，是本科开展的一项新技术。此类患者在临床护理中，因其大多年纪较大，身体各个重要脏器的生理功能已经老化，导致其同时患有消化系统和内分泌以及心脑血管等疾病，而有着其独有的特点。现将2012年3月～2012年11月本院应用经尿道等离子前列腺电切术治疗的40例良性前列腺增生症患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者均具有尿道梗阻等前列腺增生的典型症状，年龄51～87岁，平均69岁。其中7例肾功能不全，19例高血压，49例合并膀胱结石，6例糖尿病。 1.2 方法：应用行经尿道等离子前列腺切除术结合腰—硬联合麻醉来治疗患者，并对其进行综合性护理。成功解除了130例患者的尿液梗阻症状，手术效果很好，患者均术后愈合出院，均有所提高了生活质量评分以及国际前列腺症状评分。
2 护理
2.1 术前护理：肛肠科患者普遍有拒绝手术的心理，这是由于其怕疼和害羞的想法而导致的。所以患者入院时通过向患者介绍病区环境，常规向患者询问其一般信息，告知患者术前及手术过程注意事项，进行混合痔生理病理知识的讲解，以缓解患者的心理恐惧。
2.2 术前护理：于术前完善各种检查，向患者及家属介绍术前准备的重要性，积极治疗原发疾病。根据患者情况适当给予备血或输血训练床上大小便，留置导尿者，对尿路感染进行控制，定时冲洗膀胱，术前1天备皮，预防上呼吸道感染注意保暖，术晨及术前晚清洁灌肠，戒除烟酒，给予便秘者缓泻剂或纤维素丰富的食物，给予术前晚上不能入睡者适量镇静剂。
2.3 术中护理：积极配合医生完成各项操作，对生命体征变化进行密切观察。患者对失液、失血的循环代偿和耐受力能力差，调节体温能力有限，为维持循环稳定，应及时补液、输血。
2.4 术后护理
2.4.1 严密观察：对患者意识状态及生命体征的改变进行观察，及时对膀胱痉挛性疼痛进行评估以及处理，术后取平卧位，适当变换体位，保持体位的舒适，尽可能使患者处于舒适稳定的体位，24 h内尽量减少患者的翻动，牵引固定尿管的肢体不做屈曲运动。前列腺切除术后通过持续的膀胱冲洗来达到加强护理的目的，冲洗时应注意：①对引流液的性质、引流量、冲洗量进行准确的记录。②冲洗滴速根据冲洗液的颜色而定，多数调节为 80～100滴/min。③为避免脱落和折叠以及扭曲，应注意保持冲洗管道的密闭、通畅[1]。
2.4.2 饮食护理：对患者肠蠕动情况进行观察，流质饮食在待恢复肠蠕动后方可饮用，改进半流质饮食的过程需要逐步进行。患者进食正常为其推荐使用纤维素含量多的食物，以增加纤维素的摄入，同时指导多吃新鲜易消化高营养之类的食物。护理留置导尿管：通过用温水清洗擦拭包皮和龟头以及尿道口，再每天早晚各2次连喷2～3次洁优神喷雾剂或用0.02%的碘伏棉球消毒来保持尿道口的清洁。
2.4.3 膀胱冲洗：术后妥善固定引流管及引流袋，用生理盐水持续冲洗膀胱，为保持引流通畅，要避免引流管脱出或扭曲。冲洗速度应根据引流液的颜色而调节，如出现深红色冲洗液，除冲洗速度提高外，应立即给予气囊导尿管牵引并遵医嘱静脉滴注止血药。
2.4.4 预防感染：膀胱痉挛是较常见的并发症，患者术后可出现排尿急迫感，这容易导致膀胱出血和反流以及冲洗不畅，同时还会有不同程度的膀胱胀痛感。护理人员应多于患者交流，倾听其主诉，对膀胱冲洗情况进行观察，若不通畅应查明原因并给予处理，同时应帮助患者放松紧张情绪嘱其深慢呼吸，对患者进行安慰。
3 结果
本组术后患者出现了尿失禁的有5例，出现尿道狭窄的患者 2例和膀胱痉挛55例以及出血9例，均经加强治疗与护理均治愈，下肢静脉栓塞以及无压疮等护理并发症发生。
4 小结
医生精湛的技术，以及围手术期的护理，都是患者的康复不可缺少的条件。患前列腺增生者年龄大，老化的各重要脏器生理功能导致并发症多且手术危险性大，更提高了治疗的难度。通过护理患者，笔者认为高度的责任感和精湛的操作技术以及敏锐的观察力是此护理工作中不可或缺的，若想保证术后患者的康复和手术的顺利进行，就必须将护理围手术期患者的工作做好。
5 参考文献 [
1] 彭紫云,王 敏.经尿道等离子前列腺电切术后膀胱冲洗方法的研究[J].中国药业杂志,2012,21(1):201.
