循证护理在高龄胆道手术患者围手术期的应用
发表时间：2014-01-23 浏览次数：600次
在高龄胆道疾病治疗中，高龄患者能否顺利的度过围手术期，其核心取决于医护人员能否有效的控制并发症及做好术前准备，而这些也是提高手术成功率的关键。2010年11月～2011年 2月，收治60岁以上的老年胆道疾患手术患者82例，在围手术期中，通过循证护理，取得喜人的成绩。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择82例老年胆道疾患手术患者，男38例，女 44例，年龄60～79岁，平均69.2岁，病程3～22年。在这82例患者中，患胆囊或胆管结石性疾病65例，胆囊癌4例，合并症类型：高血压18例，糖尿病35例，冠心病13例;隐性糖尿病21例。 82例患者治疗的过程中，在配合治疗的前提下，随机分为两组，使用循证护理组40例与不使用循证护理组42例[1]。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：在对循证组的40例患者进行护理时，以护士长为核心，组成一支循证护理小队，成员除具备一定的学历外，还要通过相应的循证护理培训，能够灵活有效的使用循证方法。制定相关规定，即在队长的带领下，小队成员能够及时的对临床中的护理问题进行总结，有针对性的提出与患者健康有重大关系的问题作为循证题目;由责任护士组织其他组员通过书籍、网络等资源，查找与循证题目相关的医学文献。在分析证据的真实性、可靠性及临床实用性之后，及时制定出护理决策，并对实践后的效果与效率进行评价与统计。 1.2.1 术前护理[2]：①问题提出。在这82例患者治疗中，所有的患者在手术前都进行了术前检查，其内容包括常规性生化全套、凝血功能、心电图、肺功能等。对一些不适合手术的患者需要及时组织专家进行会诊，对于一些饮食不规律、营养状况差的患者应及时纠正、调理。②循证。通过收集、查阅相关文献不难发现，在术前护理时间安排为2～3周，且术前患者的饮食、身体机能以及身体各项功能都会对手术的成功率造成影响。循证组的40 例患者在手术之前，由循证组的专业人员结合着高龄患者的实际检查结果，从患者的饮食结构出发，对患者的各个方面进行调理。③临床护理措施。依据循证结果，制定出与之相符的护理方案，并将落实到整个护理活动中。 1.2.2 术后护理：①问题提出。在82例患者中，循证组的40例患者在术后有8例患者出现术后感染。②循证。通过查询相关文献，在手术结束后，对所有患者均给予心电监护、呼吸支持，严重的患者在术后应送入ICU密切监护。在术后感染的治疗中，应使用抗G-杆菌和厌氧菌抗菌素抗感染治疗。③临床护理措施。通过对患者术后肝肾功能、血糖、电解质及血常规等各项检测发现，医护人员在对营养状况差的患者进行护理时，应使用TPN技术，严格控制患者的血糖，以纠正水电解质絮乱[3-4]。 1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过1个疗程的观察比较发现，82例高龄胆道手术患者治疗中，循证护理组的成功率为80%，而不使用循证护理组的成功率为76.2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 小结高龄胆道手术患者在围手术期治疗中，自身抗感染能力薄弱，尤其是患有慢性肺疾病、糖尿病的患者，会加大术后的感染几率，直接影响着高龄患者的术后治疗及今后的生活。而循证护理的使用，则能有效的结合患者的实际状况提出问题，由专业人员进行相关资料收集后制定与之相符的护理措施。在确保护理质量的同时，还能避免术后并发症的发生。
4 参考文献
[1] 刘合年,黄晓欣.外科手术准备与术后处理实用技术[M].北京:人民军医出版社,2008:198.
[2] 吴文溪.重视老年外科患者围手术期处理[J].实用老年医学, 2009,14(1):3.
[3] 卫锦霞.老年胆道手术103例的观察与护理.中国误诊学杂志, 2009,9(17):4189.
[4] 刘会春.肝内胆管结石125例的外科治疗临床医学[J].蚌埠医院学报,2007,32(1):22.
[收稿日期：2013-09-10 编校：郑英善]
