临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术中的应用与评价
发表时间：2014-01-23 浏览次数：623次
卫生部(2010年)在我国公立医院改革中，试点推行了临床路径管理模式，事先写好的一个标准化工作流程，是由各专科人员依据循证医学原则，将某疾病的关键性检查、治疗及护理等活动标准化，使得多数罹患此病者能从入院到出院全程受此标准化照顾[1]。自2010年起，将临床护理路径管理应用于妇科腹腔镜手术围术期，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年4月～2013年4月在我院行妇科腹腔镜手术的患者48例，排除恶性肿瘤或合并严重高血压、糖尿病、心肺功能不全等内科严重疾患者。年龄35～61岁，平均(44.5±5.9)岁;卵巢囊肿切除术36例，子宫肌瘤剜除术12例。根据入院顺序随机分为观察组与对照组，每组24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组实施常规护理模式。观察组实施CNP管理模式，首先成立CNP管理小组，由科主任、主治医师、主管护师及责任护士组成;查阅相关资料、文献，再结合妇科腹腔镜手术围术期诊疗及护理常规，制订CNP表格，内容详见表1;CNP表格一式三份，主治医师、责任护士及患者各一份，共同配合完成表格上的项目;实施不间断连续护理，根据实际情况、患者及家属意见等，及时反馈、评价和整改相关问题，以不断完善CNP管理模式。
1.3 评价指标：①记录住院时间及费用。②记录下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间。③自制问卷表，分别评估患者相关知识掌握度(以疾病及手术基本知识、注意事项等为主)及护理满意度，前者总36分，后者总100分，分数越高，知识掌握度及护理满意度越高。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
较之对照组，观察组患者住院时间明显少，住院费用明显低，下床活动、肛门排气及开始进食时间均明显早，相关知识掌握度及护理满意度均明显高，差异均有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
CNP是在患者住院期间，针对某种疾病，分别以时间为横轴，以入院指导、健康教育、检查评估、医疗护理、饮食及活动指导、出院计划等护理手段为纵轴，制订一个日程计划表，并详细描述说明从入院到出院各阶段各时段的护理目标[2]。作为护理管理新型模式，其设计思路融入了循证医学及整体护理等原则，并针对疾病、心理、环境等方面，强调以患者为中心的服务观念，同时溶于成效管理概念，将治疗时间尽可能短、治疗费用尽可能少列为实施最佳护理的重要内容之一，目标明确，且极具指导性。
本组将CNP应用于妇科腹腔镜手术围术期，不仅缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，还缩短了下床活动、肛门排气及开始进食等功能恢复时间，同时也提高了患者的相关知识掌握度及护理满意度(P<0.05)，提示护理质量明显提升。因 CNP的实施，患者从入院到出院已有一套全面完整的医疗护理服务计划，按照此规范便可以最快速度完成术前各项准备，既能减少无效住院时间，也能节省医疗费用。采用CNP模式，还可使患者得到有序且连续的护理，同时配合适时的健康教育及指导，可提高患者的认知水平及治疗、护理依从性，如能早期进行主动翻身、下床活动等，促进胃肠道蠕动，既有利于术后生活自理能力恢复，也有助于增强患者体质及自信心，预防并发症。CNP模式在优化护理服务质量的同时，让患者切身体会了高质量服务的好处，而且护理过程的公开化、具体化，也体现出对患者知情权的充分尊重，让患者在了解护理目标的基础上，理解并主动配合、参与诊疗护理工作，提升了其对护理服务的认知和满意度。
CNP在制订了标准护理计划基础上，不仅可为患者提供标准化护理服务，还能规范护理人员工作行为，从被动执行医嘱、机械治疗、随意护理，转变为依据科学化、标准化工作流程，主动且有预见性、计划性地实施临床护理，避免了医护行为的盲目性、随意性及不必要的重复性，减少了护理差错，提高了工作效率，也可预防并发症[3]。
4 参考文献
[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010, 45(1):59.
[2] Cowling WR.The global presence of holistic nursing[J].J Holist Nurs,2011,29(2):89.
[3] Reeve J,Stiller K,Nicol K,et al.A postoperative shoulder exercise program improves function and decreases pain following open thoracotomy:a randomized trial[J].J Physiother,2010,56(4):245.
