758例无痛胃肠镜检查的护理心得
发表时间：2014-01-22 浏览次数：579次
在消化系统疾病检查和诊断中，胃肠镜检查是必不可少的一种检查手段，在临床上的应用范围很广。但胃肠镜检查是一种侵入性操作，会给患者带来一定的痛苦，特别是采用传统的胃肠镜检查方法，患者会有不舒适感，会出现本能的痛苦反应，同时会作出转身动作或者有抵抗情绪，不便于操作，而且检查的管子会伤到患者的消化道内壁，容易发生感染，引发其他疾病。因此，很多患者拒绝检查或者复查，错过了最佳的治疗时机。为了减轻患者胃肠镜检查痛苦，让患者及时得到检查和治疗。本院开展了无痛胃肠镜检查技术，解决了传统胃肠镜检查的难题，在检查前提前实施了任性化护理，再次体现了人文关怀。选择2010年5 月～2011年5月在本院接受无痛胃肠镜检查的患有消化系统疾病 758例患者，对治疗组提前实施人性化护理进行了观察和比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2010年5月～2011年5月接受无痛胃肠镜检查和接受治疗的758例患者，男321例，女437例，年龄 10～83岁，平均58.9岁。其中675例接受住院治疗，另外的83例接受门诊治疗。其中有432例接受无痛胃镜检查，有326例接受无痛肠镜检查，这些患者都没有发生过肝、肾、心脏等严重疾病，对丙泊酚都不会过敏。1.2 无痛胃肠镜的提前护理方法：对治疗组患者在接受检查之前，护理人员对患者给予人文关怀护理：对患者实施心理护理，很多患者在即将做无痛胃肠镜检查时，因为缺少有关知识，对肠胃镜检查怀有陌生感和恐惧感，有的还担心会出现意外，难免存在紧张、害怕的心理。因此，在接受检查之前，操作者和护理人员都有必要跟患者解释无痛胃肠镜检查的操作程序，让他们了解内镜室和复苏室的环境，还要耐心和他们解释实施肠胃镜检查的目的和方法，和患者进行耐心地交流，给予他们信心，让他们放松心情接受检查;以及可能发生的不良反应，要耐心地回答患者的疑问，让他们放松心情，消除他们的紧张情绪，给予他们亲切感和信任感，才能以最佳的状态配合检查[1]。 1.3 方法：在对患者检查胃肠镜的12 h之前，叮嘱他们不能饮食、喝水。治疗组在检查前接受护理干预，对照组进行常规检查。患者入室以后对其开放静脉输液通道，给予吸氧3 L/min，采用VAS法对患者的焦虑程度进行记录，并采用监护仪监测患者的 MAP、HR、SpO2以及ECG等一些生命体征的变化情况。首先对患者静脉推注芬太尼0.2 μg/kg，再静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，让患者保持自主呼吸[2]。等患者进入麻醉状态再开始胃肠镜检查，在进行胃肠镜检查时要按照患者麻醉情况由浅入深适量增加药物，检查完成或退镜后要将药物停止。并记录患者入室后和苏醒后15 min的MAP、HR、SpO2及VAS。1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组和对照组患者麻醉前MAP、HR、SpO2及VAS的比较：对治疗组和对照组行无痛胃肠镜检查的VAS值进行比较。在麻醉之前治疗组比对照组的VAS值低(P<0.05)，麻醉苏醒后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 治疗组和对照组患者麻醉前MAP、HR、SpO2及VAS的比较2.2 对治疗组和对照组患者行无痛胃肠镜检查的MAP、HR、 SpO2的比较：对照组比治疗组麻醉之前的MAP升高、HR加快(P<0.05)，SpO2差异无统计学意义(P>0.05);麻醉苏醒后治疗组和对照组MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P> 0.05)。详见表2。表2 对治疗组和对照组患者行无痛胃肠镜检查的MAP、HR、SpO2的比较(x ± s)
3 护理
3.1 对患者的术中护理：护理人员在旁边要仔细观察患者的情况，及时配合医生操作：①做好心电监测仪连接，将血压袖带平放在左上肢，避免发生低血压，不利于观察。②在患者的右上肢建立有效静脉通道，给予患者0.9%的氯化钠。③麻醉医生对患者注射麻醉药时要让患者咬紧牙垫，避免脱落，同时给予吸入3～5 L/min的氧气。④护士根据医生的叮嘱通过茂菲氏管给药，还要仔细观察患者的心率、血压、SpO2、呼吸等各项指标。 ⑤麻醉医生要等患者真正进入麻醉状态以后才能入镜。⑥在检查过程中要密切观察患者的血压、SpO2、心率有没降低，有无产生呼吸抑制情况、呼吸道有没分泌物等，护士要根据医生的遵照针对患者的实际情况适量增加氧流量，将下颌抬高方便开放气道，还要采用呼吸气囊辅助呼吸，要将呼吸道的分泌物清理干净。如果患者的心率降低到50次/min，可以根据医生遵照给予患者阿托品0.5 mg，静脉推注，在检查过程中要配合医生及时处理紧急情况，还要进行详细记录[3]。 3.2 对患者的术后护理：完成患者胃肠镜检查以后，要立即把患者送到复苏室，要等患者恢复正常了才能撤去心电监测：①如果患者在退镜之后还处于睡眠状态，仍然要行心电监测。②协助患者取侧卧位，头部往一旁偏，避免误吸，将床头稍微抬高，要将床两边的保护栏打开，避免患者摔倒，等患者恢复意识，要先把床头抬高，让患者缓缓坐起，一定要注意安全。③等患者完全恢复正常了再将心电监测撤出，拔除静脉通道，帮助患者穿好衣袜，患者不感到头晕才能下床，身体感觉正常后在家属陪护下方可离开，还要叮嘱患者和家属在检查的当天不能做出危险性的动作，也不能进不易嚼的食物[4]。
4 讨论
随着人们生活质量的提高，在临床护理中，更要体现人文关怀。无痛胃肠镜是最近几年为患有消化系统疾病的患者开展的一种高技术、没有痛苦的一种检查技术。通过对治疗组和对照组的观察比较，在无痛胃肠镜手术中，对患者实施提前护理后，患者在麻醉之前的心率、血压以及VAS值的变化差异均有统计学意义(P<0.05)。因此，在检查前对患者的干预护理是非常必要的。胃肠镜检查技术让患者消除紧张心理，胃肠蠕动减少，能够发现不易发现的病变，镜下操作也比较方便，大大减少了患者的痛苦。近几年来，很多患者选择了无痛胃肠镜检查，在无痛胃肠镜检查中，护理是一项很重要而且比较特殊的工作，护理人员要怀着高度的责任感，在术中密切观察患者的生命体征情况，和医生共同做好紧急处理的准备工作，术后一定要耐心叮嘱患者和家属应该注意的问题，保证患者的安全。相信无痛胃肠镜检查在不断完善的同时，将会为消化系统疾病患者带来更安全、可靠、舒适的服务。
5 参考文献
[1] 宫 克.镇痛肠镜检查术的护理30例[J].中国实用护理杂志,2009, 21(5):29.
[2] 游宏声.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].局解手术学杂志,2008,17(2):82.
[3] 管琪琪.应用异丙酚静脉麻醉性无痛胃镜的护理[J].上海护理, 2006,6(4):48.
[4] 邓 晖,蒋永英.无痛胃镜术的配合与护理[J].当代护士,2007,11 (1):30.
[收稿日期：2013-04-01 编校：苏建东]
