评价临床护理路径在剖宫产围手术期的应用效果
发表时间：2014-01-22 浏览次数：621次
临床护理路径(Clinical nursing pathways，CNP)是一种崭新的护理模式，能指导护士主动地、有预见性为患者提供有时、有序、有效的服务，还能使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程，促进自身早日康复，缩短住院时间、减少住院费用等[1-2]。2011年6月～2012年6月在妇产科行剖宫产产妇围手术期实施临床护理路径，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年6月在我院妇产科行剖宫产患者120例，经产妇58例，初产妇62例，年龄20～45岁，平均24.8岁。文化程度：高中以下46例，大学以上74例，职业：农民48例，职工38例，干部44例。以上产妇按随机数字随机分为观察组(CNP)与对照组，每组60例。两组患者年龄、职业、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。无内、外科并发病、合并症，如糖尿病、心脏病、肺部感染、严重高血压、肝肾等疾病等。 1.2 方法：两组均以整体护理为基础。对照组采用常规护理模式进行护理服务，观察组按照临床护理路径实施护理服务。1.3 制定CNP及其内容：参照现有的国际、国内疾病护理常规和标准，体现以患者为中心的原则，以取得最佳护理效果为基本水准，由护士、医生、营养师及理疗师等多学科组参考现已公开发行的国外文献的基础上设计制定。CNP主要内容包括：①入院护理评估术前教育，主要给予入院介绍及健康知识宣教。②手术当天即术后第1天护理：监测产妇生命体征，观察切口敷料及泌乳情况，协助新生儿早吸吮等。③术后第2～3天注意观察产妇宫缩、恶露颜色、量、阴道流血情况，鼓励产妇下床活动，以促进胃肠功能恢复。进半流质饮食，观察腹胀情况，观察切口敷料、换药，会阴清洗2次 /d。④术后3～4 d随时观察产妇情况，巩固母乳喂养好处的知识宣教，做好出院指导，发放患者满意度调查表，为产妇提供详尽的出院计划.指导产妇哺乳期的饮食、运动及个人卫生、新生儿脐护理及皮肤护理的要点，新生儿预防接种的时间。产妇产后42 d、新生儿30 d后返院复查，告知医院的服务热线，以便随时联系。 1.4 评价指标：评价指标包括平均住院时间、平均住院费用、术后开始床上活动时间、下床活动时间、患者满意度、妇儿健康知识掌握情况等。满意度表和健康知识掌握情况评估表均为自制问卷，在产妇出院前发放、填写、回收、统计。总分100分， ≥70分为掌握理想(满意)，<70分为掌握不理想(不满意)。 1.5 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
调查表发放120分，收回120分，收回率为100%。对照组与观察组患者满意度、妇儿健康知识掌握程度比较，观察组患者满意度(80.0%)与对照组(53.3%)比较差异有统计学意义(χ2=9.60，P=0.03<0.05)，即观察组优于对照组;妇儿健康知识掌握程度观察组(86.7%)与对照组(48.3%)比较，差异有统计学意义(χ2=9.260，P=0.04<0.05)。对照组与观察组的平均住院时间、住院费用、术后开始床上活动时间、下床活动时间的差异性对比，详见表1。
3 讨论
临床护理路径始于20世纪80年代初，是近年来发展并完善起来的一种标准化护理方法，它是一种科学的、高效的护理新模式，是多专业合作、有效率的临床护理服务计划，是医疗的进一步延伸。临床护理路径针将治疗、护理工作标准化、程序化，使要做的事情一目了然，护理人员有章可循，有据可依，有利于提高护理工作效率，减少医疗事故的发生。研究提示，给予剖宫产产妇围手术期患者实施临床护理路径，对照组与观察组的平均住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)，临床护理路径可缩短住院时间，降低医疗费用等。CNP制定了工作流程，要求医护人员严格按路径程序时间顾序，合理安排各项检查、治疗和护理，缩短住院日，从而降低了产妇住院费用。随着独生子女的生育高峰来临，普遍强烈要求选择剖宫产，使剖宫产率明显上升达40%～50%，使医疗费用大幅上升，而且增加了产妇的痛苦和损伤，使产妇产后康复的时间延长。本研究的CNP 60例剖宫产的产妇应用CNP，有效的降低医疗费用、缩短住院日、术后开始床上活动时间、下床活动时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)，从而有助孕妇早日康复，提高并保证护理质量和护理品质。临床护理路径可以提高患者的满意度及医疗护理服务质量。应用CNP护理人员按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序渐进地为产妇进行健康宣教，克服了盲目性和随意性;也让产妇对检查、治疗、护理、健康知识宣教及目标一目了然，给予她们知情权、参与权，促进她们积极主动配合治疗及护理，也增加了护理人员与患者交流的机会，改善了护患关系，从而提高了患者满意度及健康教育知识的掌握程度。本研究观察到对照组与观察组患者满意度、妇儿健康知识掌握程度对比，两者差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。 CNP可促进医疗团队合作，对于提高医疗质量、护理质量、减少住院时间、防范医疗护理纠纷、促进医疗资源合理利用配置、提高医院竞争力有着重要的意义，CNP的实施可达到高质量、高效能、低成本的护理需求，取得很好的经济效益和社会效益[3]。
4 参考文献
[1] 廖玉联,关小玲.临床护理路径在围生期孕产妇中的应用研究 [J].中国实用护理杂志,2009,25(7):14.
[2] 陈久红.浅谈临床护理路径在择期剖宫产中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(19):14.
[3] 李 静. 临床护理路径在剖宫产的应用研究[J] . 吉林医学,2009,30(24):3156.
[收稿日期：2013-03-08 编校：苏建东]
