临床护理路径对体外震波碎石治疗效果的影响
发表时间：2014-01-22 浏览次数：647次
体外震波碎石术(ESWL)是泌尿系结石的临床首选方法，使90%的尿石症患者免除手术之苦[1]。但大多数患者对ESWL认识不足，在治疗时配合不当，术后遵医依从性欠缺，从而影响 ESWL治疗效果。我科自2012年6月，制定ESWL的临床护理路径(CNP)，并应用于临床，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组4 9 0 例， 男2 7 5 例， 女2 1 5 例， 年龄 17～62岁，平均43岁。其中肾结石217例，输尿管结石250例，膀胱结石23例。随机分为对照组230例与观察组260例。两组患者性别、年龄、疾病种类、病情轻重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均采用深圳产ZH-VD电磁式冲击波碎石机进行ESWL治疗。 1.2 方法：对照组采用一般的健康教育方法，即无时间限制，随意进行健康知识宣教;观察组按临床护理路径表进行有计划、有规率、有次序治疗护理及健康教育：①入院当天：向患者介绍就医环境，特别是碎石治疗环境，并完成各项检查。做好心理护理，向患者讲解ESWL基本原理、适应证、禁忌证及治疗程序，消除患者思想顾虑。②术日(入院第2天)：首先嘱患者做好相应准备：如输尿管下段结石、膀胱结石的患者，碎石前应做好适度充盈膀胱的准备。向患者介绍术中体位与配合，术后可能出现的情况及注意事项，指导术时做慢节律呼吸，全身肌肉放松，以减轻患者紧张情绪，很好地配合碎石治疗。③术后1～3天：指导患者多饮水，每天饮水2 500～3 000 ml，保持每小时尿量在 100 ml以上;合理搭配饮食，多食用富含纤维素的粗粮和谷类，避免高钙、高盐、高草酸、高蛋白、高动物脂肪、高糖饮食，如动物内脏、沙丁鱼、水豆腐、菠菜等。鼓励患者加强活动，根据所患结石部位的不同，指导患者正确掌握排石体位和活动方式。肾下盏结石的患者，嘱其每天做头低脚高的倒立体操2～3次， 15～30 min/次，注意同时轻拍患肾，使结石受到震动，利于排出。如一次性粉碎的大结石，应减慢排石速度，除嘱患者多饮水外，还要求患者减少运动，以免引起石巷。膀胱结石碎石治疗后，男性患者在最初1～2 d排尿宜取蹲位，以防大量结石碎片在短时间内进入尿道而堵塞，引起急性尿潴留[2]。注意观察排尿情况，及时收集排出的结石碎片，进行化学成分定性分析。讲解药物应用的相关知识。④入院第5天：出院，指导患者养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，防止暴饮暴食，经常饮水，尤其是每晚睡前饮水200 ml，可以增加尿量，防止尿液浓缩，有助于预防结石再发[3]。提醒和督促患者按时复诊。 1.3 治疗效果评定：输尿管、膀胱结石术后1周复诊，肾结石术后2周复诊，予B超及KUB平片对照判断治疗效果，结石全部排出为治愈，结石部分排出，经复碎能排净为有效，经复碎，3个月仍未排净为无效。
2 结果
两组碎石患者治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
3 讨论
观察组效果明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，提示CNP的实施有助于提高ESWL治疗效果。利用临床护理路径表进行有计划、有规率、有次序治疗护理及健康教育，使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，发挥了护士的主观能动性，且患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，达到增强患者自我护理意识和能力。过去对ESWL患者的指导仅仅是多运动、多饮水、注意饮食，内容比较笼统，CNP的实施，保证了健康教育的连贯性、有效性和针对性。如肾下盏结石的患者，适宜做倒立运动而不是跳跃运动;一次性粉碎的大结石，不适宜多运以免石巷形成。由于观察组得到科学的指导，患者对尿石症的认知程度得到提高，不仅能主动配合治疗、康复，还促进了患者养成良好的生活习惯，降低泌尿系结石的复发率。
4 参考文献
[1] 叶章群,邓耀良,董 成.泌尿系结石[M].北京:人民卫生出版社, 2003.
[2] 吴雪坚.电磁冲击波治疗泌尿系结石的护理[J].吉林医学,2012, 33(21):4691.
[3] 胡 丹,李 莺.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J]. 护理研究,2003,17(8):907.
[收稿日期：2013-07-19 编校：朱林]
