FOCUS-PDCA程序化管理在护理人员专科培训中的应用

实施“专科护理人才培养工程”，发展专科护理是《中国护理事业发展规划纲要（2005年~2010年）》重点工作之一［1］。目前，护士专科培训在不同级别医院、不同部门的培训力度、培训方法、培训内容参差不齐，导致培训效果不理想，应用有效的管理手段、管理工具提高护士专科培训质量，是护理管理者需要思考的迫切问题。FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（HCA）于90年代创造的一项持续质量改进的模式［2］，此程序为PDCA循环的进一步延伸，主要在于更仔细地了解和分析程序中的环节，以达到质量持续改进的目的，除在企业经营管理使用外，在护理管理的各个领域中也广泛应用。

1 提出使用FOCUS-PDCA程序化改进专科培训效果的意义

1.1护理人员培训现状及影响因素分析：随着医疗体制改革及患者就医的需求不同，对护理人员的要求也越来越高，为提高临床护理人员的能力和水平，医院、科室开展的各类培训也越来越多［3］。但由于一些护理人员，特别是高年资的护理人员没有意识到培训工作的重要性，对医院、科室开展的各类培训采取应付的态度，培训参与率不高。四川大学华西医院宁宁等通过对护理人员培训现状进行分析［4］，得出护理人员培训参与率只有74%，多数护士认为护士培训参与率低的主要原因是工作繁忙没有时间、培训工作不重要、培训条件及环境差、培训内容单一，部分护士认为医院或部门教学师资力量薄弱、培训经费投入不足，导致护理人员培训效果不理想。因此，如何开发人力资源的内涵，构建适应现代临床需要、适合护理人员知识结构的培训体系，是护理管理者关注的重点。

1.2提出使用FOCUS-PDCA程序化改进专科培训效果的依据：探索规范化的专科培训模式是“十二五”期间“培养与培训护理专业人才”的内在要求，是进一步扩大优质护理服务成效、提升护理服务专业水平的有效途径［5］。而FOCUS-PDCA程序是按寻找（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择(select)、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）等9个步骤对质量进行持续改进，能更系统地了解和分析程序中的环节，达到质量持续改进的目的。使用FOCUS-PDCA程序化管理护士专科培训，分析影响培训效果的各个环节，改进培训方式方法，是确保护士专科培训质量提高的有效措施及意义所在。

2 FOCUS-PDCA程序在护理管理领域中的应用效果

FOCUS-PDCA程序是现代医院管理的一种手效方法，运用FOCUS-PDCA程序在护理管理工作中，可去除不必要的程序，提高工作效率，且QI（质量改进）的中心思想还在于“质量改进象马拉松比赛一样，永无止境，总有需要改进的地方。”护理管理的各个领域都可以使用FOCUS-PDCA程序，如护理质量管理、护理人员培训管理、护理教学管理、医院感染管理、甚至临床护理工作中的各个环节、细节等。

2.1临床护理：徐晓梅等用FOCUS-PDCA程序在预防ICU患者非计划性拔管（UEX）中的应用［6］，判断出导致非计划性拔管的关键影响因素，并采取有效的护理措施，有效降低了ICU患者非计划性拔管的发生率，提高气管插管患者的安全性；在服药到口环节管理中，无锡市第四人民医院顾丹凤用FOCUS-PDCA程序分析用药护理缺陷的发生［7］，规范取药、发药的各个环节，使服药到口的护理行为更合理、更安全、更有序；曹勤利用FOCUS-PDCA模式在ERCP及EST患者规范化宣教中［8］，让患者家属了解ERCP/EST的目的，熟悉相关知识并配合，提高了医疗依从性；有学者在规范手术开台时间管理中使用FOCUS-PDCA程序，保证了首台手术的准时划刀率，避免接台手术时间延迟［9］；在防治患者跌倒的不良事件中，也有学者使用FOCUS-PDCA程序进行规范管理，提高护士对患者跌倒风险的评估及应急处理能力，落实了护理安全措施，使老年患者跌倒发生率下降。

2.2护士培训：林雁娟等为提高进修护士教学质量［10］，在ICU试行了PDCA教学法，与传统教学相比，提高了理论成绩（P<0.05），缩短了掌握监护技能的时间（P<0.05）；朱玉泉在手术室使用PDCA循环管理对试用期护士进行有计划的培训［11］，使试用期护士均达到培训目标，说明PDCA不但能有目的、有计划地对护士进行培训，而且具体工作量化完成，避免了因工作安排的随意性造成偏科和遗漏培训内容。因此，使用FOCUS-PDCA程序进行护士培训质量管理，在PDCA循环的基础上能更清晰地找出影响培训质量的主要原因并及时纠正偏差，对不能解决的问题移到下一个循环重点解决，达到了质量的持续改进、螺旋性递增的作用。

2.3护理教学：周玉清在提高实习生带教质量管理中应用FOCUS-PDCA程序规范管理［12］，找出实习带教中的一些不足，运用专题讲座、跟人及跟班带教、提高法律意识等教学方法，既调动了护理人员学习和带教的积极性，提高了业务水平，又保证了护生的学习效果，教学质量得到提高。陈玉英［13］等运用循环管理开展了“提高护生对药物知识的掌握”活动，发现护生的药物知识掌握程度明显提高。袁淑芳等对内科5个病区护士按PDCA循环法进行了22项基础护理操作训练管理［14］，基础护理技术操作达标率为100%，95%护士成绩优良，5%合格，护士培训效果显著提高。

2.4护理管理：高彩虹等将PDCA循环管理方法运用于护士长队伍建设管理［15］，使护士长的管理水平和自身素质显著提高；庄一渝等在预防ICU护士腰背酸痛中，通过应用FOCUS-PDCA程序分析引起护士腰背酸痛的原因［16］，采取系统培训方法，使护士掌握合理使用力学原理及腰部锻炼要领，腰背酸痛频繁发作人员从39名，占81.25%降至11名，占22.92%（P<0.01）；在改进NICU医院感染管理中，也有学者应用FOCUS-PDCA程序化改进管理流程，使NICU医院感染率从原来最高的27.3%下降至2.4%，证明应用FOCUS-PDCA程序进行持续质量改进，能有效地培养临床护理人员系统地分析问题、评估性思维的能力，同时护理遵循持续质量改进原则，有利护理质量的同质化有效管理［17］。在现阶段等级医院评审中，多次提出医院要使用管理工具进行程序管理，提高医院管理水平，因此，PDCA是管理程序中的重要管理工具。

3 应用FOCUS-PDCA程序化专科培训，提高护士专科培训质量

21世纪是人才竞争的时代，护理人力资源作为护理队伍的主体，决定着护理学科发展的方向，不同学历、层级护士专业知识掌握程度不一致，核心能力亟待提高的需求不同，对培训内涵有个性化的需求。三级甲等医院新护士学历层次高，基础理论扎实，但对护理工作规范执行力不高，缺乏有效观察能力、专科技术操作能力、沟通能力及应急处理能力，2007年尹松月等研究显示［18］，新入职护士的主要压力源包括工作量太大、担心出现差错事故、患者要求太高或过分等方面的问题，所以对新入职护士培训的最终目的是提高护理技术水平，增进临床实际工作能力；而高年资护士基础学历均较低，理论知识掌握欠缺，但临床护理经验丰富、专科护理技术娴熟及应变能力较强，赵素琴等在对高年资护士的岗位需求调查中［19］，73%的被调查者选择从事实习带教工作，且高年资护士对工作满意度高，更容易让患者产生亲切感，适合对患者实施健康宣教工作，对高年资护士的培训应该注重教学、科研的培训及康复知识、技能的培训。因此，对不同个体、不同年资、层级护士实施不同的个性化培训目标，能更有效地提高护士培训效果。目前医院对护士专科培训工作主要以科室培训为主，对培训的内容、培训方式、培训效果缺乏科学管理依据，导致培训效果不理想［20］。成立由护理部、科教科、科护士长组成的护士培训QI小组，设组长1人，负责制定专科培训质量改进计划及整个工作部署，应用FOCUS-PDCA程序自设问卷调查表，了解妇科护士对目前培训方式的满意度、不满意的因素、对培训内涵的需求，分析影响护士专科培训中的环节质量，制定个性化的护理人员培训计划、核心能力训练模块、分层级培训措施，并按培训模块内容对不同层级、年龄、学历的护士进行相关理论知识、专业技能、急救技能的培训与考核，是提高护士培训质量的关键。

4 小结

FOCUS-PDCA程序化管理能科学地安排工作内容，提高工作质量，有利于教学和科研工作的开展，更有利于人员素质的提高，应用FOCUS-PDCA程序能帮助我们及时发现护理工作中存在的不足，及时调整工作方案。在护理管理工作中有着不可忽略的作用，值得推广使用。

5 参考文献

［1］中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）［J］.中华护理杂志，2005，40（10）：721.

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［3］顾泽.现场专案活动改善［M］.深圳：海天出版社，2004：1-11.

［41］宁宁，赖莉，陈海霞，等.“品质改善”管理活动对提高护理人员培训质量的效果评价［J］.护理管理杂志，2006，6（12）：25.

［5］王若婧，成守珍，彭刚艺，等.粤港联合专科护士培训对ICU护士专业核心能力的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，29（1）：1.

［6］徐晓梅，杨萍，陈侣琳，等.FOCUS-PDCA程序在预防ICU患者非计划性拔管（UEX）中的应用［J］.内蒙古中医药，2010，16（19）：42.

［7］顾丹凤，任坚FOCUS-PDCA程序在胸心外科服药到口管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（6）：42.

［8］曹勤利，范建丽.FOCUS-PDCA模式在ERCP及EST患者规范化宣教中的应用［J］.中外医疗，2008，11（28）：155.

［9］竺雪红.FOCUS-PDCA程序在提高首台手术准时划刀率中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（8）：696.

［10］林雁娟，许乐，叶青场.PDCA法心外科ICU进修护士的教学体会［J］.护士进修杂志，1999，14（9）：18.

［11］朱玉泉.PDCA管理法在手术室试用期护士培养中的应用［J］.护理研究，2002，16（2）：109.

［12］周玉清FOCUS-PDCA程序在提高实习生带教质量中的应用［J］.中国误诊杂志，2011，11（2）：492.

［13］陈玉英，陈利芬，林平顺，等.运用PDCA循环管理提高护生对药物知识的掌握［J］.现代护理，2002，8（4）：305.

［14］袁淑芳，黄和平.用PDCA循环法对护士进行基础护理训练［J］.齐鲁护理杂志，1998，4（2）：77.

［15］高彩虹，王伟，邢桂玲.“PDCA管理环”应用于护士长队伍建设的尝试［J］.实用护理杂志，2000，16（11）：46.

［16］庄一渝，严林娟FOCUS-PDCA程序在预防ICU护士腰背痛中的应用［J］.护理学杂志，2003，17（3）：232.

［17］王宁，王清，邵小平.应用FOCUS-PDCA程序改进NICU医院感染的管理［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2012.

［18］尹松月，肖菊青，罗永梅.新护士压力源及培训需求的调查与分析［J］.中国护理管理杂志，2007，7（1）：28.

［19］赵素琴，郭庆峰，徐湘.高年资护士职业规划探讨［J］护理研究杂志，2010，24（4）：1104.

［20］李敏，尚蕾，张健.三甲医院不同层次护理人员培训需求分析［J］.中国卫生事业管理，2011，9（4）：256.