电子结肠镜下52例大肠息肉摘除术患者的护理体会
发表时间：2014-01-21 浏览次数：637次
随着内镜技术的不断发展,结肠镜也逐渐普及到二级医院,而结肠镜下息肉摘除术做为一种创伤小、并发症少的术式而被深受欢迎，尤其腺瘤性息肉摘除后降低癌变率越来越被临床广泛运用,已成为大肠息肉治疗的主要方法[1]。2011年10月~2013年1月我院消化内镜室在电子结肠镜下高频电摘除大肠息肉52例,共86枚,取得良好疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2011年8月~2013年1月我院消化内科行结肠镜下大肠息肉高频电切除后所有患者52例。其中男32例，女20例，年龄为31~82岁，平均(49.52±13.51)岁;息肉蒂径0.8~1.2 cm，头体部最大直径2～3.1 cm;无蒂或者亚蒂的息肉大小为0.8~1.5 cm，位于回盲部9枚，升结肠12枚，横结肠10枚，脾区8枚，降结肠18枚，直乙结肠29枚，其中直径>2 cm的27枚。
1.2器械：主要设备采用 PENTX-EPK-i2890 电子结肠镜，南京亿高高频电发生器,OlympusHX-1105QR金属钛夹，Olympus金属钛夹推器(HX-5LR-1)，一次性息肉圈套器，内镜注射针等。
1.3方法：术前准备如常规，<1 cm的广基息肉采用基底部注射浓钠隆起后用圈套器套住，电凝、电切(EMR术)，<0.5 cm采用氩气喷凝，有蒂息肉直接用圈套器套住蒂的根部电凝、电切，常规使用钛夹夹闭创面[2]。
1.4结果：本组52例86枚大肠息肉患者内镜下电凝电切术顺利，52例患者无一例出现术中或术后出血、穿孔。本组治疗52例86枚患者共使用金属钛夹113枚，平均每例患者使用钛夹2.17枚。炎性息肉19例，增生性息肉11例，腺瘤性息肉22例。术后随访3个月以上，均未发生出血或穿孔等明显不良反应。
2护理
2.1术前准备：了解患者病情变化及既往史，尤其是既往肠镜检查结果及病理情况，行血压、血常规、血凝常规、心电图、乙肝两对半、HIV等术前常规检查，了解心肺情况，排除肠镜检查禁忌证;术前2天进食无渣半流质，禁止蔬菜，以稀饭、肉松、炖蛋、汤类为主，手术当日上午8时口服复方聚乙二醇电解质溶液3 000 ml，禁用甘露醇泻剂，因可引起气性爆炸，服后注意有无腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，询问排便情况，排无粪渣，清黄色水样便为止[3]，若未达到要求可进行灌肠或者水疗，手术日中午禁食，下午手术治疗，常规通知消化内镜室做好术前各项准备，如设备调试，备齐各类常用附件：注射针、圈套器、钛夹释放装置、钛夹等。
2.2心理护理：向患者说明肠息肉切除的必要性和重要意义，告知该技术已经开展多年，是一项成熟的技术，安全性较强，降低恐惧程度，以便配合治疗。
2.3术中配合：协助患者摆好体位，待麻醉满意后进镜，找到息肉后利用旋镜将息肉充分暴露，根据息肉大小采用EMR或直接套扎电切，在收拢圈套器时注意控制力度，以免造成机械切割引起出血，术后常规使用钛夹夹闭创面。退镜时提醒操作医生，吸尽肠腔气体以免腹胀。
2.4术后护理
2.4.1并发症护理
2.4.1.1腹胀：术后腹部胀痛可能系治疗时注气引起，嘱其不要紧张，排气后可自然缓解，症状明显者插入肛管排气。
2.4.1.2出血：术后注意大便颜色，对于>1 cm的息肉切除后，常规心电监护，注意脉搏、血压、血氧饱和度变化，若出现血便或者脉搏增快，血压下降及时汇报医生处理。
2.4.1.3穿孔：术后出现持续性腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快者，可能发生肠穿孔，立即报告医生，尽快行腹部平片检查。
2.4.2饮食护理：术后禁食6 h后进温半流质24~48 h，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁粗纤维饮食，忌酒、油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，保持大便通畅，加快创面修复，减少创面出血并发症[4]。
2.4.3注意事项：息肉>1 cm者，或者创面较大，凝固多的患者为术后护理重点，加强监护，卧床休息，1个月内禁止剧烈活动。
2.5出院宣教：出院后避免过度疲劳和剧烈运动，注意大便情况，忌辛辣、酒等食品，保持大便通畅，定期门诊随访，单发息肉每年随访1次，阴性者以后3年再1次，再次阴性者5年1次即可。多发息肉6个月复查1次，以后2、3、5年再1次即可[4]。
3讨论
大肠息肉是消化道的一种常见病，是起源于黏膜上皮并向腔内隆起的病变，是肠道常见的良性肿瘤，分布范围广，各肠段均可发生，息肉出血、癌变，特别是腺瘤性息肉[5]，故应尽早治疗。目前，临床上常用的治疗方法是通过内镜下行大肠息肉切除，由于该项技术方法简单、损伤小、痛苦少、费用低，我国各大医院已经开展该项技术20余年，是较为成熟的技术。由于该项技术有一定并发症，如出血、穿孔发生，所以充足的术前准备，准确、熟练的操作，护理的配合也很重要，术前肠道准备、术中默契配合、术后监测、饮食指导、出院宣教等都是手术成功和减少并发症的保障，本次研究对象均为发生并发症原因在于术前充分准备，精确操作，常规使用钛夹，术后精心护理密不可分。
4参考文献
[1]吴志强.内镜诊治大肠息肉394例结果分析[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：175.
[2]徐富星，项平.下消化道内镜学[M].上海：山海科学技术出版社，2011:295-303,311-312,316-323.
[3]毛姬浓.内镜下大肠息肉摘除术后患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(29):20.
[4]李晶慧，王铁军，李宝英，等.结肠息肉肠镜下电凝摘除术的护理体会[J].吉林医学，2007，28(6)：824.
[5]徐富星，项平.下消化道内镜学[M].上海：山海科学技术出版社，2011:308.
[收稿日期：2013-02-20编校：潘宏竹]
