蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的观察及护理
发表时间：2014-01-21 浏览次数：801次
脑血管痉挛（Cerebral vasospasm，CVS）是指患者颅内动脉的一支或者多支出现部分或完全性狭窄，是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）后最常见的并发症，严重患者可导致脑缺血或者脑损害，甚至会致残、致死[1]。如何及时发现并防治脑血管痉挛，提高对蛛网膜下腔出血患者的护理质量，是医务工作者重点关注的临床问题。回顾性分析蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2012年8月收治的28例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者作为研究对象，男16例，女12例，年龄39～76岁。所有患者均通过CT、MRI或者腰穿确诊。根据 Fisher进行分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。本组患者均在 SAH后5～21 d的时间范围内出现CVS，其中第1周出现5例，第2 周出现16例，第3周出现7例。
1.2 诊断与治疗方法：患者神经系统症状出现持续性加重，排除SAH再出血与电解质紊乱等方面的诱因，通过颅多普勒超声检测脑中动脉血流速度＞120 cm/s。本组所有患者均卧床休息，给予脱水降颅内压、控制血压、抗纤溶、止血、镇静、止痛及通便治疗，维持水、电解质平衡及支持疗法，同时给予尼莫地平静脉泵入治疗。
1.3 疗效判定[2]：病愈：意识恢复正常，头痛等症状消失，肌入达到Ⅳ～Ⅴ级，生活可以自理。显效：意识恢复明显，头痛等症状明显好转，肌力达到Ⅲ级以上，生活基本可以处理。有效：意识有所恢复，症状有所缓解，肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，但生活仍不可自理。无效：治疗前后临床症状没有明显改善，甚至的加重趋势。
2 结果
经过一段时间的治疗与护理后，本组患者的病症得到了一定程度的缓解，痊愈3例，占10.7%，显效20例，占71.4%，有效 3例，占10.7%，无效2例，占7.2%。总有效率达到了92.8%。其中，2例无效患者出现严重后遗症，1例因并发心肌梗而死亡。
3 讨论
3.1 病情观察：SAH的主要并发症就是CVS，继发于患者出血后的1～2周。SAH患者一旦处于CVS期，病情会突然发生变化，可出现意识水平下降，并伴有局灶性神经体征。对于SAH患者，医护人员一定要进行严密观测，一旦发现患者治疗好转后出现进行性加重、白细胞持续增多、发热、意识改变以及偏身感觉障碍、失语等，应该考虑是不是由于CVS而导致的，可进行动态复查头颅CT。而且，对于合并CVS的SAH患者，1周后血管壁就会出现不可逆性水肿坏死，而那时的处理就起不到疗效。因此，医护人员应随时观察患者的各项生命指征，合理控制血压，每小时观察1次患者的瞳孔变化，掌握患者的意识状态，发现异常及时通知主治医生。
3.2 护理要点：SAH患者一旦出现CVS，应遵医嘱给予钙离子通道滞剂，如尼莫地平，同时给予甘露醇、甘油果糖、甘油盐水，并与速尿交替，达到缓解并消除脑水肿、减小患者颅内压的目的。需要注意的是，医务人员给予患者钙离子通道滞剂的时候，一定要避光，并对患者的血压进行随时监测，准确记录出入量，掌握电解质的动态变化。
3.2.1 一般护理：SAH患者合并CVS后，会出现不同程度的情绪波动，医护人员应该给予患者贴心的护理，通过言行让患者感觉到亲切、温暖，可安排固定的陪护者满足患者的生活需要。同时，为患者提供一个安静、整洁、空气清新的病房环境也是至关重要的，能促使患者在舒适的环境中积极配合治疗与护理。此外，患者伤后的2～4周时间内一定要卧床休息，尽量少搬动患者，可将头部抬高20°左右，头部移动时一定要缓慢。
3.2.2 手术与药物治疗方面的护理：对于行脑池内置管持续引流或者脑脊液置换术的患者，医护人员应该在术前半小时～1小时给予患者甘露醇，准备好抢救药并建立静脉通道；手术过程中，密切观察患者的生命体征，可给予适量甘露醇、速尿以及地塞米松，避免由于CSF动力学的改变而造成脑疝。此外，患者在使用尼莫地平药物时，可能会出现皮肤发红、多汗、心跳过快、胃肠不适等反应，医护人员一定要控制尼莫地平泵入的量与速度，视患者情况可进行吸氧与心电监护。若患者心、肾功能不良，则可选用甘油果糖。
3.2.3 头痛方面的护理：SAH合并CVS最突出的临床表现之一是头痛，患者可能会因为头痛而烦躁、不能入睡。医护人员视患者情况，可给予患者适量的止痛剂与镇静剂，合理应用脱水剂，减轻脑水肿，保证患者安静休息。同时，在患者入院时，医护人员应给患者应用冰帽，让患者及家属认识到冰帽的作用。
临床上，CVS多发生于SAH后的1～2周，医护人员应要严密观察患者的血压变化，及时调整药物与用药剂量，并给予患者全方位的护理，这样才能提高治疗率，改善患者预后。
4 参考文献
[1] 李照凯.蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的危险因素分析 [J].中国实用神经疾病杂志,2011,12(4):3.
[2] 侯希清.蛛网膜下腔出血合并迟发性脑血管痉挛30例护理体会 [J].齐鲁护理杂志,2010,11(1):61.
[收稿日期：2013-02-20 编校：苏建东]
