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《护理学》

多台高频电刀在心脏搭桥术中的护理配合

发表时间:2014-01-20  浏览次数:694次

冠心病等心脏心血管疾病的发生率越来越高,有些病变不具有可逆性,往往需要手术操作才能治愈,在心脏部位手术,出血等并发症的出现无疑是一大隐患[1]。现在医疗技术发展,高频电刀的应用具有极大的优越性,在切割的同时就可止血,无疑加快了手术进程,对医生和护士的工作量的减少时间都非常明显。现已成为现代化手术室不可缺少的设备。笔者回顾性分析对多台高频电刀在心脏搭桥术中的应用和护理方案,效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:笔者选择2005年~2012年在心脏搭桥术使用对多台高频电刀手术的患者60例,男38例,女22例,年龄42~56岁,平均(46±3.4)岁。所有患者经过相关检查符合心脏搭桥术的手术适应证,无明显禁忌证,并签署手术知情同意书,术中选择威力电刀和马丁411电刀两台配合优质护理方案[2]。

1.2 护理配合:对健康宣教帮助患者熟悉医院环境,以自己成功护理的病例为其讲解,使其熟悉后减少其紧张情绪,耐心解答患者提出的各种问题告知其术中注意事项,询问有无假牙、人工心脏起搏器、钢板等,告知金属对高频电刀的利害相关性。巡回护士调节手术间适宜的温度和湿度。检查电源良好,地面清洁干燥.协助患者避免肢体接触床金属部分,并用绝缘床垫隔开。由于手术部位特殊,应注意备好抢救药品及器械,提醒医生规范使用电切、电凝。手术结束后用温和清洗剂或湿布清洁电刀,注意不要液体流入机壳。电刀线路与其他线路分开固定,定期让专业维修人员检查高频电刀,保证其符合国家规定的安全标准[3]。器械护士术前完成相关检查保证电刀正常使用,术中不用电刀头时,及时刮除电刀头有机物,并放在便于手术者使用的地方,如刀头功能不良及时更换。保持无菌单干燥,浸湿污染后要及时更换,包括线路接通情况,保持接地线、脚踏开关、中性电极、手术电极插牢,不会出现误报警的现象发生。术中督促医生正确使用电刀,避免增加患者的痛苦和引起医疗纠纷。术后巡回护士先将关机,撤去电缆、电源线,先用纱布擦拭血迹,然后用酒精纱布块擦拭,保持其清洁、消毒及干燥的环境,保证以上物品的使用寿命,每次使用后常规保养,不和化学试剂同放一室,并定期组织专业人员维修检验。

1.3 电刀使用:使用电刀切割组织应在一定的张力的条件下进行,及时清除电刀头焦痂;尽量减少电刀使用时间,电凝止血时,应用鸡啄米技术,忌用地毯式轰炸来回烧灼加大损伤力度,因采用并避免反复切割组织,助手协助吸净有毒烟雾[4]。为减少手术灼伤的风险,在保证手术效果的同时,尽可能用较小的功率完成,如不确定,应从小到大,直到符合要求为止。术后及时电切、电凝归零,先切断电源,整理清洁归位,保持整洁、干燥条件。电刀使用过程中可能会因形成电弧有产生火花,避免接触和电刀头相连的导电体,包括床、电刀头等。要注意用氧通道的安全,避免相关人员发生灼烧伤的事故,最常见的安全问题就是电烧伤,电极衬垫的脱落是主要原因。术前麻醉消毒时,不要过多过湿,须等挥发后再启用电刀,防止失火。其注意电切、电凝的功率,保持与空腔脏器距离防止误伤,不用时,尽量将电刀取出体外,避免误触开关而意外灼伤,避免在导电液体中使用电刀。操作佩带非金属架眼镜,防止烫伤医护人员脸部。妥善固定患者肢体,不要接触手术床沿、麻醉头架,负极板应放在醒目,肌肉血管丰富、清洁干燥的皮肤,并妥善固定好,尽量靠近手术部位以减少输出功率从而降低灼伤的风险。一次性负极禁止多次使用,避免交叉感染。

2 结果

其中电刀使用时2例发生轻度皮肤烫伤,及时处理后恢复无异常,其余患者均正常出院。两台电刀配合使用解决了单电刀在应急多处止血的难题,减少了术中出血量和手术进程,术后愈合良好。

3 讨论

高频电刀是利用高频电流,肌体因热能效应而分解并蒸发电刀下的组织血管,从而达到切断并止血的目的[5]。高频电刀是一种大功率设备,一旦出现问题,除了一般的高频灼伤,手术部位有较大的电流通过时产生大量热量散发不及时而损伤,还可能产生但是难以意料到的影响,甚至威胁到患者的生命,现在医患关系的不良,医疗纠纷也是很有可能的。这就要求操作人员的经过相关培训考核通过才可使用、在手术时多台电刀的使用,主刀和助手可以同时在不同部位对血管断面快速凝固,达到止血效果,甚至还有杀菌的作用,减少感染的几率。结扎血管的时间和术中出血量均大大减少,当然,最重要的,手术过程中护理人员的配合也至关重要,值得更好地推广应用。

4 参考文献

[1] 周秀源.高频电刀在手术室中的应用及安全问题[J].河北医学, 2010,11(5):5.

[2] 赵术菊,杨玉美.心血管外科ICU患者对护理服务满意度的研究[J]. 护理研究,2009,23(1):32.

[3] 余 奎,林国庆,曲 哲,等.手术室高频电刀的使用[J].医疗卫生装备,2011,29(2):97.

[4] 赵 岳,黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理下预效果的研究[J].中国护理管理,2009,8(3):44.

[5] 赵 晶,李秀春,周广纪.高频电刀在手术室的使用要点[J].吉林医学,2008,29(6):511.

[收稿日期:2013-07-16 编校:郑英善]

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