舒适护理在基层医院手术室实施的探讨

[摘要]目的：探讨舒适护理用于手术患者的效果。方法：选择普外科成年二次择期手术患者50例，术中实施舒适护理，术后采用访谈法，了解患者比对前后二次手术室护理的满意度。 结果：未开展舒适护理的患者满意度为94%，实施舒适护理的患者满意度为99%。 结论：舒适护理在手术室护理中的运用提高了护理服务质量，充实了“以人为本”的整体护理内涵。

[关键词]舒适护理;手术室; 应用

舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。近年来，人性化服务理念的提高并随着现代护理学科的发展，我们把舒适护理与手术室护理相结合，运用于患者，使其愉快地接受手术，减少了他们对手术的恐惧心理，现将我院手术室近期开展的舒适护理的调查与观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择普外科曾于2006年~2008年在我院行手术治疗过，2009年1月~2011年6月再行择期手术治疗的患者50例，年龄32～64岁，其中男28例，女22例。气管插管全身麻醉11例，脊髓麻醉39例。文化程度分布：小学及其以下31例，初中12例，高中5例，大专以上2例。

1.2方法

1.2.1访谈调查：术前采用访谈法收集患者对前次手术的手术室整体护理的满意度及不满意的原因，见表1。并了解患者需求的情况，见表2。术后采用同法收集患者对手术室实施的舒适护理的满意度。调查内容包括：手术前后访视及术中护理。

表1整体护理满意度低的主要原因

不满意的原因频率百分比(%)术前留置导尿4896重复穿刺(病区7#针头输液)4386焦虑等待(接台手术)3672口渴不适9 18术中隐私暴露2958 口渴不适1428被迫体位714室温过低612术后测血压肢体不适816喉部不适(全身麻醉插管)48

表2患者需求情况

内容频率百分比(%)手术基本过程4998麻醉知识4896需对术中感觉加以解释4794需要护士给予精神安慰3264

2护理

2.1术前访视的舒适护理：手术前一天的下午，手术室护士到病房做一对一的术前访视。查阅病历，收集与患者有关的疾病信息，包括对疾病的认识水平，了解患者的生理、心理和发育状况;一般社会经济状况、生活史、职业、宗教信仰、社会地位、性格特征等，患者的文化程度、有无感染史、有无肢体活动障碍、有无义齿、金属植入物、女性是否在月经期，其他如生活习惯、有无吸烟、饮酒史以及对手术的了解程度，特别询问对上次手术室护理不满意的方面。全面收集患者的信息，了解患者心理状态和倾听需求还有助于提高护士的护理质量[1]。要求病区护士应用术前用药时使用手术室16#套管针输液并带至手术室。术前访视时，护士首先向患者介绍自己，指导患者晚餐进食易消化有营养的食物，忌吃辛辣的食物，禁止进食饮水的时间，讲解手术及麻醉的基本知识、麻醉方式、手术体治疗成功的病历，术中可能经历的感受，叮嘱术前的注意事项，如嘱咐患者术前晚清洁全身皮肤，术晨刷牙保持口腔清洁，不涂口红，不戴金器和义齿，更换手术服时不穿内衣等。对失眠较严重的患者要告知医生必要时给促进睡眠的药物。告知手术的台次按排及预计时间，针对性地进行心理疏导并指导放松情绪的技巧，如精神分散法、控制呼吸法、静坐法、肌肉放松法或观看小品、相声以消除其紧张心理。使患者感到被尊重和被关心，在心理上获得满足感和安全感，以适应手术的需要，顺利接受手术[2]。

2.2麻醉手术中的舒适护理[3-4]

2.2.1营造手术舒适的环境：术日患者被接至术前等候区时及时进行心理安抚，主动介绍麻醉师及手术室环境，播放轻音乐，缓解患者紧张情绪。保持手术间温度在24℃～26℃，湿度50%～60%，光线明亮，配上优雅的背景音乐，手术床单、 被套、推车罩单是洁净的，呈墨绿色，视觉上感觉很舒适，手术床、推车性能良好，保证接送患者安全、平稳。

2.2.2麻醉配合时的舒适护理：面带微笑热情迎接患者入室，入室后护士要陪护在身边，用鼓励性、安慰性的语言沟通，协助麻醉师摆好体位，在椎管内置管时，穿刺针较粗，穿刺时后背有酸胀感，这都是正常的，嘱患者不要乱动，有利于麻醉穿刺成功。鼓励患者主动说出不适感觉，并加以解释。进行全身麻醉诱导及麻醉复苏时对患者进行身体约束时应耐心解释并陪护在患者身边，以防发生意外伤害。

2.2.3做好手术中体位的护理：摆放体位时耐心解释并随时询问患者是否有不适感并适当衬垫。除了按手术要求摆放外，还要注意以下几个问题：平卧时，手臂不可外展过度，测量血压的手可用中单包在身旁;截石位时，托腿架要调节好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折;四肢有畸形的，在关节下垫软枕，要保持其功能位置。

2.2.4做好生理舒适的护理：手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖;消毒时，防止消毒液流至眼睛;如有呕吐，嘱其头偏向一侧，及时清除呕吐物，洁净患者的面部;手术时间较长时的输液输血采用输液加温器，让进入体内的液体与体温接近，减少温度过冷对机体的刺激;留置导尿管时，应在麻醉起效以后10 min，同时尿道注入2%利多卡因3 ml和石蜡油2 ml进行局部麻醉和润滑后方可操作，可以减少插导尿管给患者造成的尿胀、尿痛等不舒适的感觉[5]，插管时动作轻柔，并遵守无菌操作;术前常用腺体分泌拮抗药物，会使患者感到干渴不适，为使患者舒适，可用棉签湿润口唇;全身麻醉患者插管前用石腊油充分润滑导管，并用四环素眼膏涂抹眼部以防止结膜干燥 ;术中测血压肢体在测压间歇期间松开袖带，并给予按摩;对于手术时间长而非手术的肢体应2 h给予轻微的活动和按摩。 手术结束时，用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹，为其穿好衣裤，加被保暖。

2.2.5做好患者的心理护理[6]：多数患者入手术室是清醒的，会有焦虑、急躁等心理，笔者应给予患者安慰体贴，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术，我们可以轻轻用手抚患者的头部，患者会感到安慰，将暴露的隐私部分及时盖住，避免患者因怕羞而不安。术中不高声谈论与手术无关的话语，适时对术中特殊情况如电钻，监测仪，输液泵等发出的声音耐心解释。如果患者的术中病理切片结果是不好和恶性的，我们要注意不让患者知道病情，以免焦虑和恐慌。

2.2.6手术中注意观察病情变化：严密观察患者的生命体征，准确及时地执行医嘱，如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，怕引起患者的紧张。

2.2.7手术结束后搬运患者时的护理：手术结束后推车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管要妥善放置，防止导管脱出，四人平稳地将患者抬至推车上，将干净的盖被盖在患者身上，防止着凉，在护送途中，密切观察患者的面色和神志，并嘱患者术后的注意事项。

2.3术后随访的舒适护理：手术后第2天，手术室护士到病房做术后访视，要求护士仪表整洁，言语亲切，沟通讲究技巧，通过交谈，了解患者术后的心理状况，鼓励患者树立康复的信心。询问是否下床活动，讲解术后下床活动的意义，有利于伤口的愈合，询问伤口是否疼痛，及时与麻醉医生和手术医生联系，将疼痛降低到最低程度。并向患者及家属征求满意度及需改进的方面。最后祝患者早日康复。

3小结

将舒适护理运用于手术室护理工作中，医务人员微笑的服务，关切的眼神，温柔的话语，能使患者在接受手术时感受到舒适与亲人般的温暖，对手术充满了信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。因此，运用舒适护理衡量是否为患者减轻手术带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准。把为患者提供舒适护理融入“以人为本，以患者为中心”的手术室整体护理中，不仅补充完善了其内涵，而且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力，也进一步提高了护理服务的质量。

4 参考文献

[1]梁秀武人文护理在术前访视患者中的实施[J]中国医药指南,2010,8(5)：126

[2]姜乾余医学心理学[M]第4版北京:人民卫生出版社，2005：111

[3]姜寿葆外科护理学[M]第4版杭州：浙江科学技术出版社，2003：65

[4]张石红围术期患者舒适护理的管理[J]护理学杂志，2005，20(8):53

[5]张露,孙建萍,曹文静,等术前导尿时机对择期手术患者影响的研究进展[J]中国实用护理杂志,2008,24(8)：76

[6]曾琦外科手术患者的心理护理[J]中华临床护理月刊，2006，3(2):491