四肢骨折合并骨筋膜室综合征的早期护理干预
发表时间：2014-01-15 浏览次数：872次
[摘要]目的：探讨四肢骨折合并骨筋膜室综合征的早期护理干预。方法：选择诊治的800例四肢骨折患者，其中15例并发骨筋膜室综合征，密切注意病情变化，围手术期针对性给予相应的护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果：15例四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者，经过相应治疗和护理干预后，均全部治愈出院，没有出现严重并发症和死亡病例。结论：对于四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者，早期给予相应的护理干预，能够明显降低致死率，值得临床推广。
[关键词]四肢骨折;骨筋膜室综合征;护理;干预
骨筋膜室综合征主要是由于四肢骨折后骨筋膜室内的压力过高，导致不同程度的肌肉坏死、神经变性等病理变化，以及相应的临床综合征，如果治疗不及时，或者治疗不当，可能导致肢体肌肉的广泛坏死，甚至导致肢体残废、死亡[1]。本研究选取2009年9月~2012年9月期间我院诊治的800例四肢骨折患者，其中15例并发骨筋膜室综合征，密切注意病情变化，围手术期针对性给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2009年9月~2012年9月期间我院诊治的800例四肢骨折患者，其中15例并发骨筋膜室综合征，其中男10例，女5例，年龄16~67岁;其中上肢骨折3例，下肢骨折12例。
12护理方法：①病情观察[2]：骨筋膜室综合征以患肢疼痛、麻木、手指以及足趾处于屈曲状态，被动牵拉时会出现剧烈疼痛，当病情进一步发展，患肢的肿胀和触痛症状更为明显，晚期可能会出现肌肉的广泛性坏死，以及体温升高、血压下降等休克、肾功能衰竭，甚至死亡。所以，护理人员需要密切注意患者的病情变化，一旦发现异常情况，尽早报告主管医师，降低严重并发症的发生率。②病因观察：对于石膏绷带、夹板外固定患者，注意观察外固定的松紧度，同时告知患者在外固定后要活动手指和足趾，注意患肢的肿胀和血运情况，及时发现骨筋膜室综合征或者骨筋膜室综合征的疑似症状，并报告主管医师，给予及时处理。对于骨折合并重度软组织损伤患者，局部严禁按摩和热敷，减少患肢活动，避免使用止血带，注意患肢疼痛性质，当神经组织对缺血感觉敏感，并且疼痛程度与损伤不成正比时，这是骨筋膜室综合征神经受压和缺血的早期临床表现，晚期患者可能出现疼痛消失，应立即告知患者，及时给予相应处理。③术前护理：患者入院确诊后，做好各项术前准备，对于手术患者及其家属都存在不同程度的紧张、恐惧心理，针对患者的心理特点，给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态，迎接治疗和护理，并将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。④术后护理[3]：术后密切注意患者生命体征、神志，以及病情变化，每30分钟测量1次脉搏、血压，每小时观察1次尿量，并做好相关记录，遵医嘱给予输氧、输液、抗感染等对症治疗，去枕平卧6 h，抬高患肢，每2小时更换体位，对受压部位皮肤进行定时按摩，防止压疮的发生，保持病房空气清新，注意定时通风，保持适宜的温湿度，饮食以高热量、富含维生素、易消化食物为主，戒烟、戒酒;骨筋膜室综合征患者切口不易缝合，可使用凡士林纱布覆盖，使用无菌敷料进行包扎，术后密切注意切口渗出情况，注意无菌操作，避免继发感染;抬高患肢，有利于静脉回流，同时密切注意患肢远端的血运、感觉，以及皮肤颜色、桡动脉和足背动脉的搏动情况，并做好相关记录，发现异常情况，及时汇报主管医师;遵医嘱给予输液治疗，纠正水电解质紊乱，加强营养支持治疗，注意酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等并发症的发生情况;术后耐心进行功能锻炼的宣教，指导患者进行功能锻炼，并给予有效监督。
2 结果
经及时切开并减压二期缝合，并进行全身积极对症治疗，15例四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者，全部治愈出院，没有出现严重并发症和死亡病例。
3 讨论
骨筋膜室综合征作为肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织急性严重缺血导致的一系列临床症状和体征，是四肢骨折常见的严重并发症之一，好发于前臂掌侧和小腿骨折。如果骨筋膜室综合征得不到及时治疗，发病超过12 h，受损的神经和肌肉组织就会造成不可逆性损伤，并出现典型的临床症状和体征，此时，已经错过了最佳治疗时机，往往会出现肢体致残、截肢等严重后果[4]。
护理人员在接诊后，就需要早期对病情进行密切观察，注意肢体远端神经、活动、疼痛、肿胀等情况，如果远端动脉搏动存在，但是指端毛细血管充盈时间仍正常，但肌肉已经发生缺血性坏死，此时，远端动脉搏动就不可以作为安全指标，只能作为参考指标[5]。所以，护理人员应及时发现异常症状和体征，并报告主管医师，及时给予相应处理，并给予患者相关知识的宣教，做好相关的预防工作，术后尽早进行功能锻炼，预防切口感染、肾功能衰竭等并发症的发生，提高临床治疗的治愈率。本研究中，15例四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者，经过相应治疗和护理干预后，均全部治愈出院，没有出现严重并发症和死亡病例。总而言之，对于四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者，早期给予相应的护理干预，能够明显降低致死率，值得临床推广。
4 参考文献
[1]龚群英骨筋膜室综合征的防治观察和护理[J]重庆医学，2008,37(10)：1053
[2]张德华骨筋膜室综合征的临床观察及护理对策[J]临床与护理，2007,1(1)：43
[3]张彩英骨筋膜室综合征的预防和护理[J]齐齐哈尔医学院学报，2007,22(28)：2771
[4]庞玉兰骨筋膜室综合征围手术期护理[J]中医正骨，2007,19(8)：90
[5]黎伟珍 四肢骨折并发骨筋膜室综合征的临床观察及护理[J]中国实用医药，2009,34(4)：188
