7例内科住院猝死病人的护理体会
发表时间：2012-12-05 浏览次数：980次
作者 作者单位
于德兰 江苏省海安县中医院 226600
猝死是指自然发生的，出乎意料的突然死亡，目前对其发生时间尚有争议，世界卫生组织(WHO)规定发病后6 h内死亡者，多数学者主张定为1 h，但也有人将发病24 h内死亡者也归入猝死[1]。猝死最常见于心血管系统疾病，其他依次为中枢神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。规定发病后24 h内为猝死，则心脏性猝死占75%，如把时限定在发病后1 h内，则心脏性猝死占90%。症状发作距死亡发生的时间越长，考虑的死因的范围越大。心脏性猝死是指急性症状发作后1 h内发生的以意识障碍为特征，由心脏原因引起的自然死亡[2]。近期美国心脏病协会(AHA)的研究认为，心脏性猝死至少有80%为冠心病及其并发症，其次为急性脑血管疾病和高血压病。高血压是一个重要的危险因素，猝死的危险性与血压水平呈正相关。常见的诱因包括劳累、感染、情绪激动、用力排便、饮酒、饱餐等。猝死的抢救成功率极低，病情凶险、突然发生、家属缺乏心理准备，极易引发纠纷。我院2005年—2007年发生7例病人猝死，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组猝死病人7例，男4例，女3例;年龄51岁～83岁，平均70.29岁;冠心病5例，高血压病5例，心功能不全5例，呼吸系统感染4例，脑梗死2例，糖尿病2例，心律失常2例，自发性气胸1例，胸腔积液1例，心脏瓣膜病1例;其中2例护士巡视时发现已经死亡，2例发现时呼吸微弱，1例大便时突然死亡，1例前往B超室检查过程中死亡，1例从发作到死亡达4 h;2例死亡前有晕厥发作史;死亡时间为05：00～14：00;时间1 d～27 d，平均8.57 d。
2 护理体会
2.1 加强病情观察
本组病人中有2例发现时已经死亡，有2例发现时呼吸微弱，均由护士首先发现。按要求巡视病房，严密观察病情变化是及时发现病人病情变化的根本保障。如病人死亡后护士不能及时发现，由病人家属或其他人发现，则会留下病情观察不到位的缺陷。病区有巡视制度，设巡视本，护士巡视后及时记录并签名。分级护理制度中对几级护理病人多长时间巡视1次有明确的时间要求，新的《医疗事故处理条例》也要求举证倒置，因此按要求巡视并记录成为法律的要求，是保障护患双方权益的重要手段。严密观察发现猝死先兆。本组有2例病人死亡前发生晕厥，其中1例死亡前1 d发生1次晕厥，1例死亡前2 d均发生晕厥1次。掌握扎实的理论知识，并将理论与实践相结合是有效观察病情的基础。
2.2 加强健康教育
根据所患疾病及病人的具体情况进行健康教育，并保证教育效果。本组病人大多身患多种疾病，对这类病人进行健康教育时尤其要注意，充分评估病情，找出潜在的危险因素，并针对危险因素进行充分的教育，避免各种诱因。如一级护理中要求病人严格卧床休息，因此凡一级护理病人除口头交代病人卧床休息外，床尾挂“卧床休息”牌，时刻提醒病人及护士;心功能不全的病人控制输液速度，并要求病人及家属勿私自调节;使用扩血管药物的病人，要求病人改变体位时动作要缓慢;使用洋地黄的病人要告知中毒的表现及预防措施并密切观察;高血压病、冠心病、心肺功能不全、脑血管病变的病人，保持大便通畅，排便时勿用力。本组有1例病人上厕所大便时猝死，虽然病人及家属都知道大便不能用力，但对其危险性并没有充分的认识，以致酿成悲剧。总之，对可能出现的安全问题要有预见，并采取针对性的措施，尽可能减少、避免意外的发生。健康教育要及时。本组病人中有1例入院1 d后死亡，2例入院2 d后死亡，1例入院3 d后死亡。因此，入院时充分的评估和有效的健康教育至关重要，及时健康教育是减少和避免猝死的有效措施。
2.3 良好的沟通告知
病情告知虽不是护士的职责，但对病人病情进行充分评估后对其潜在危险、可能出现的问题要重视，加强与医生的沟通，提醒医生及时进行病情告知，使病人及家属对疾病的转归、危险性有一个正确的认识，当意外发生时有心理准备，不致发生大的医疗纠纷。本组有1例病人外出做B超检查时猝死，未告知外出检查可能出现的危险，病人家属很不满。
2.4 周到细致的护理
护理不仅包括病人在病区内的护理活动，还应包括病人在医院内的全部活动，真正体现整体护理的内涵。本组病人中有1例病人外出做B超过程中死亡，该病人因感染性休克入院，第2天休克已基本纠正，生命体征平稳，故医务人员思想上松懈了。对病人的病情要有一个客观的评估，病人是否能去做检查，该检查是否立即要做，采取何种方式做都至关重要。如病人要做的检查对诊断、治疗起决定性作用，而病人病情又较重，在检查过程中有潜在危险时应告知病人及家属，征得同意后，并在医生、护士的护送下，备好急救药品和器材，方可去检查。应避免疏忽和冒险，把病人的安全放在首位，不能忽视外出检查这一环节。
2.5 抢救准确及时
及时发现病情变化后，准确及时的抢救是保障安全的重要环节。本组7例病人中除2例发现时已经死亡外，其余5例均经过抢救。保证抢救药品、器材的齐全完好，抢救技术的娴熟，抢救人员的沉稳老练，严谨的语言表达，有效的各部门协作均是成功抢救的保障。
2.6 准确记录护理文件
护理文件是病人住院期间的客观记录，记录必须完整，不能留有空格或涂改，尤其是静脉用药执行单，极易填错或漏填，每瓶补液的输注时间都在执行单上准确地显示出来，因此对滴速的要求特别高。护理记录中关于病人安全方面的事项要详细记录，如一级护理病人的卧床休息，心功能不全病人的补液速度，使用洋地黄病人的健康教育，服用降压药病人的体位改变，房颤、心肺功能不全、中风病人的排便护理，长期卧床病人预防静脉血栓的护理等。对病人有可能出现的危险所采取的措施都应在护理记录中得到明确体现，以防发生医疗纠纷时举证困难。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：298299.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：141.
