静脉留置针在神经内科应用常见并发症的预防护理
发表时间：2012-12-25 浏览次数：874次
作者 作者单位
覃荣凤 钦州市第二人民医院神经内科,广西钦州,535000
静脉留置针又称套管针,是一种先进的新型输液器材。静脉留置针在临床上的广泛应用,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,特别是危重患者,维持血管通道，利于紧急抢救;提高抢救成功率[1]。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防护理非常重要。我科从2005年9月起将套管针应用于急性脑卒中患者、老年患者和抢救危重患者及有特殊要求患者的输液护理中，收到满意的效果，现总结如下。
1 临床应用
1.1 静脉留置针可进行输液治疗，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道，我科主要针对各类老年患者反复住院、急性脑卒中危重患者进行紧急抢救用药、快速补液、24 h匀速补液、静脉抽血等，能随时打开静脉通道及早用药，提高了抢救成功率。在神经内科脑卒中大多数为老年患者，血管穿刺困难且有意识障碍，强直性抽搐，烦躁不安、肢体躁动易造成局部渗漏，并且长期静脉用药，常用浅静脉血管破坏严重;所以应用静脉留置针进行输液既解决了多次穿刺的痛苦，又提高了护理工作效率，减轻了高渗性刺激药物对血管的损害，降低了局部渗漏和静脉炎发生。
1.2 采血 安全静脉留置针采血可一次穿刺多次采血，操作方便，采血成功率高，患者易于接受，操作者轻松安全(接触血液机会少)，提高了静脉采血的安全性，还可根据病情需要随时取血进行相关化验检查，保证了临床采血及时、方便，减少患者反复穿刺的痛苦。
2 常见并发症的预防和护理
2.1 做好健康宣教 置管前应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及家属，让其了解常见并发症的预防措施，以及有关静脉留置针的护理常识。对清醒病人操作前应耐心解释，使其配合减少不必要的痛苦，减轻其恐惧心理。对于昏迷病人交代其家属：如避免置管肢体过度活动;躁动患者应将有留置针的肢体约束带适当固定，以免造成留置针打折脱出。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、脱管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2 留置针的操作技术 穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，熟练的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。避免反复穿刺导致血管壁机械损伤，以有效避免或减少皮下血肿、静脉血栓的发生;并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。选择静脉尽量从血管远端开始，避免选择下肢静脉(尤其对长期卧床的患者)，预防静脉血栓的发生;在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术。
2.3 妥善固定导管 固定不妥，常常导致留置管的脱出、留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，嘱患者避免置管肢体过度活动，躁动、四肢强直、抽搐等症状，对精神症状严重患者可将输液肢体用约束带固定，以防在躁动过程中针管滑出血管外造成皮下渗液或针管滑出等现象。严密观察穿刺部位，避免因患者体位不当、血凝块阻塞导管等致导管堵塞。
2.4 加强穿刺部位护理 神经内科以脱水降颅压药物治疗为主，如20%甘露醇。由于输入药物渗透压高，药液刺激强容易导致静脉炎的发生，主要表现为沿静脉走向有压痛，针眼发红，滴速加快时血管疼痛，每次输液完毕时应再次消毒针眼及周围皮肤，观察局部皮肤有无红肿及药液外渗，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，应立即拔管，给予相应处理，减轻患者的痛苦。
2.5 正确掌握封管方法 选择合适的封管液用正确的方法进行封管，避免堵管及静脉炎等并发症的发生，用1.25万/支的肝素，用100ml生理盐水稀释，每次封管用量3-5ml。封管时应采用连续、不间断、边推注边旋转方式退出针头的方法正压封管。对于凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。在输入高渗液或刺激性药物结束后，先用生理盐水将导管完全冲净再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生几率[2]，延长留置针留置时间。
3 小结
静脉留置针操作简单，容易掌握，不影响病人活动，对于神经内科急性脑卒中患者常输入刺激性药物的病人、躁动病人、危重病人达到减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦，抢救患者时可及时打开静脉通道，同时输入或静脉注射多组滴速不同的药物，保证药物剂量和给药速度，提高抢救成功率及提高护理工作效率。但在使用过程中必须安全操作，细致护理，注意做好并发症的预防工作，避免因护理不当导致并发症的发生，给患者带来不必要的痛苦。
【参考文献】
[1]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J] .中国实用护理杂志,2003，19(11)：75-76.
[2]庞溯槟，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针的封管方式与静脉炎的关系的实验研究[J].实用护理杂志，2003;19(6)：1-3.
