晨间护理护理人员手卫生现状与影响因素调查
发表时间：2012-12-25 浏览次数：876次
作者 单位
宋少敏 江苏省中西医结合医院,江苏南京,210028
手卫生作为医院感染控制中既简单有重要的环节，已广泛被认同和重视。医护人员每天通过自己的双手完成各项医疗、护理操作，手卫生状况影响着医疗护理质量和患者安全，国内有研究表明，医院内感染的患者中，由于医护人员的手导致的院内感染的传播占30%[1]。晨间护理是卫生部下发的《住院患者基础护理服务项目(试行)》中明确的护理人员为住院患者每日提供的基础护理服务项目之一。本研究选择晨间护理护理人员帮助患者整理床单位时的手卫生情况进行现场调查，并不记名当场回收问卷评估手卫生等相关知识，现场观察六步洗手法。
1 资料与方法
1.1 现场操作调查
1.1.1 基本情况 调查内科系统6个护理单元，某日参与晨间护理的护理人员21人，其中主管护师2人，护师3人，护士16人。年龄20～41岁，平均25岁。各护理单元晨间护理车均随车配有洁芙柔免洗手消毒凝胶，每间病房配有洗手池。
1.1.2 调查方法 采用现场暗访调查。为避免上级护理管理者现场调查对实际护理操作状况的影响，每个护理单元安排实习护士1～2人或跟随，或参与其中进行现场查看，观察护士在应洗手时的实际洗手次数。
1.2 现场问卷调查和观察
1.2.1 采用自行设计的护理人员手卫生知识调查表，包括医院感染、手卫生知识和影响手卫生的因素。现场进行问卷调查，无记名，不讨论，当场填写，完毕立即收回，并现场观察六步洗手法。
1.2.2 问卷调查和现场观察内外科系统14个护理单元102名护理人员，其中年龄最小22岁，最大 48岁，平均28岁。工作年限最短半年，最长26年，平均7年。学历层次为本科38人，大专61人，中专3人。技术职称为主管护师8人，护师51人，护士43人。共发放调查问卷102份，收回102份，回收率100%。
2 结果
2.1 现场操作调查 6个护理单元中，21名护理人员在帮助240位患者晨间护理整理床单位等护理过程中20名护理人员全程未使用快速手消毒液搓擦双手，1位护理人员在护理不同患者之间有5次使用快速手消毒液搓擦双手。晨间护理结束后，21名护理人员均使用皂液+流动水洗手。护理人员在护理2位患者之间进行卫生手消毒的占参加晨间护理护理人员总数4.76%，操作结束后洗手率达100%。
2.2 问卷调查
2.2.1 对医院感染、手卫生相关理论知识的认识情况 有21.57%被访者了解医护人员的手传播病菌而造成医院感染的状况，82.35%认为正确洗手可以预防医院感染。问卷中提及的手卫生、洗手、卫生手消毒等专业术语要求在多项选择中选出正确答案，包括工作10年以上的护师、主管护师都概念不清。87.25%被访者对手(皮肤)病原菌分为常居菌、暂居菌不甚了解，不清楚通过手卫生可减少是暂居菌群。51.96%被访者知晓卫生手清毒后监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
2.2.2 对洗手指征认识执行情况 有50.98%被访者认为接触患者或周围环境及物品前需要洗手，80.39%认为接触患者或周围环境及物品后需要洗手，自我保护意识高于对患者的保护意识;接触患者体液、血液的100%会洗手，接触患者后未受到体液、血液等明显污染时，76.47%认为会洗手;当问及若接连进行治疗和操作时，通常手消毒在什么时间进行时，21.6%选择完成所有治疗和操作后，19.6%选择完成同一病房患者操作后，58.8%选择每接触一个患者后，高于现场观察到的数值。对日常工作中是否按照六步洗手法洗手，有17.65%的被访者表示每次都会按照六步洗手法洗手，79.4%认为有时会，具体要看情况。我院各护理单元治疗室洗手池旁已配备了干手机，仍有58.8%的被访者有洗手后用自认为比较干净的工作服下摆内面、腋下、两侧腰后擦手的经历。
2.2.3 影响手卫生执行的因素 高达91.2%被访者认同工作忙、时间紧而顾不上;55.9%认为使用皂液、消毒液经常洗手会引起皮肤干燥，伤皮肤;43.1%认为没有手卫生效果监测，不知结果和影响;对于晨间护理帮助患者整理床单位时不能按要求执行手卫生，59.8%认为手上看不见明显污迹，患者又没有传染病，40.20%认为不会给病人带来什么影响，31.4%不会给自己带来什么影响。53%的被访者认为医院配置的洗手与卫生手消毒设施需要改进。
2.3 现场考评观察六步洗手法 接受现场考评观察的102名护理人员，对六步洗手法全部知晓，动作熟练正确的有56人(54.90%)，遗漏1-2步的45人(44.11%)，不熟练的1人(0.98%)。知晓使用速干手消毒剂揉搓时间≥15s，消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥的91人(89.21%)。
3 讨论
3.1 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。根据中华人民共和国卫生部2009年《医务人员手卫生规范》要求：直接接触每个患者前后，接触患者周围环境及物品后等，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。普通病房完成如晨间护理等集中进行护理操作时，使用速干手消毒剂消毒双手，既可以达到洗手的目的，又节约时间、提高效率、使用方便。快速擦手消毒作为首选手部消毒方法，有利于提高护理人员的洗手依从性。
3.2 护理人员是与患者接触最多的医务工作者，理论上了解手卫生的重要性，但实际执行手卫生的依从性需要提高。从调查结果看，自我评估高于现场观察数值，自我保护意识高于对患者的保护意识，护理人员往往忽视在护理2位患者之间洗手，特别是手上看不见明显污迹时。有报道指出，护士为患者进行晨间护理，从他们双手采样的结果显示，带菌率为100.00%[2]。在与患者有关的活动中，不论什么时候一定要清洁手。
3.3 有关医院感染、手卫生相关理论知识培训与监管 从调查数据看，无论是年轻护士、护师、还是主管护师，均存在认识不足、概念欠清，并且对医护人员的手传播细菌而造成的医院感染状况不甚了解，提示既要重视新护士的岗前培训，又要进行定期持续的全员在职培训教育，用身边的事实说话，强化意识，巩固认识，从理论上提高手卫生与医院感染相关知识水平。同时将手卫生的监管纳入日常管理中，临床实际工作显示上级督查能提高应洗手时的实际洗手次数，关键是要使手卫生制度变为自觉行为。
3.4 影响手卫生执行因素改进的探讨 本院流动水洗手配的是皂液，擦手是干手机，护士站洗手池旁张贴“六步洗手法”，晨间护理车、治疗车、查房车均随车配有洁芙柔免洗手消毒凝胶，调查显示约有一半被访者认为医院配置的洗手与卫生手消毒设施有需要改进的地方。如需要全面配置自动感应水龙头、冬天能有热水洗手、需要快速干手时能用一次性擦手纸以杜绝使用工作服局部擦手、提供劳保用品护手霜润肤以减小皮肤干燥刺激等，有81.4%被访者认为完成如晨间护理等集中进行护理操作时速干手消毒剂随车配置并进入病房能提高护理2位患者之间进行卫生手消毒的执行率。
正确的手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。定期持续全员培训，改进设施，加强监管，有效干预，使手卫生制度变为自觉行为，将提高护理人员手卫生的依从性。
参 考 文 献
[1]何红燕,林伟青,黄雪琴,等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1407-1409.
[2]何红燕,林伟青,黄雪琴,等.手污染控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1407-1409.
