全程优质护理在成人Still病人护理中的运用
发表时间：2012-12-25 浏览次数：913次
作者 单位
蔚凌云 山西省汾阳医院,山西汾阳,032200
成人still病(Adult onset Still’s disease AOSD)是一组病因不明，以高热，一过性皮疹，关节炎(或关节痛)和白细胞升高为主要表现，并伴有肝脾淋巴结肿大等系统损害的临床综合症[1]。护士在工作中与患者接触密切，能及时发现病情的细微变化，为医生提供病情动态变化的依据，对诊断和治疗可以起到重要作用。2010年1月根据卫生部医政司精神在我院开展优质服务示范工程，要求在护理服务中注重人文关怀，为病人提供人性化的服务，“夯实基础护理，提供满意服务”[2]，切实为病人解决实际问题，保证护理水平的全面提高。通过对2005年8月-2010年12月我院收治的6例AOSD患者实施全程优质护理，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
本组中6例AOSD患者均符合美国风湿病学会AOSD诊断标准[3]。其中男性1例，女性5例，年龄18-56岁，平均年龄33.8岁;其中18-35岁5例，占83.3%。
2 方法
应用全程优质护理模式，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，根据患者需要，为患者提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
3 护理
3.1 入院优质护理 护士通过向患者介绍医院环境及相关制度，主管大夫及责任护士姓名，取得患者的信任感，在良好的交谈氛围中，建立良好的护患关系。向患者解释有关检查的目的及注意事项，评估患者的一般情况。询问健康史，用药史，过敏史，进行认真的护理查体，了解病人的心理状态，病人及家属对疾病用药的相关知识的了解程度，取得第一手临床资料。
3.2 心理护理本病由于病程长，加之患者对本病缺乏认识，患者往往会表现为焦虑并对治疗失去信心，护士应接受病人在交谈中所表现的焦虑，使其获得情感支持;给予心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，动员患者和家属共同保持患者有良好的情绪;尊重病人，关心病人，多与其交谈，让其充分认识到本病如果积极配合治疗，预后良好，并有自愈倾向;
3.3 发热时的护理 本组中6例患者均有发热，体温在39℃以上，热型多为弛张热，一般于午后升高，征对本病发热的特性，护士每4h测量体温、脉搏、呼吸各1次，及时准确记录，给予高热量流质或半流质饮食，密切观察症状体征，并注意心率和血压的变化，嘱患者多饮水，注意卧床休息，大量出汗时协助病人更换干净的衣服;体温超过38.5℃时给予温水擦浴，注意禁用酒精擦浴，因用酒精擦浴可使毛细血管扩张，导致皮疹处皮肤损伤，并发感染。
3.4 皮疹的护理 本病皮疹为多形性，一过性，多于发热并行，皮疹消失后不留痕迹，少数伴瘙痒。护士应保持病人床铺整洁、舒适，皮肤清洁干爽，指导病人禁止搔痒，搓擦皮肤，及时剪短指甲，避免阳光直射皮肤，不要用热水和碱性皂液清洁皮肤，穿宽松柔软的棉质内衣，慎用热水浴，以免导致局部血管扩张或相应部位出现弥漫性红斑，经衣领、被褥的皱折摩擦刺激出现Koebner现象(同形反应)[4]。对受损的皮疹以复方炉甘石剂外涂并暴露。
观察发热时皮疹是否出现，热退是是否消退，这对本病的诊断有重要的意义[5]。
3.5 关节痛的护理 关节痛是本病均的特征之一，关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关。关节疼痛明显嘱病人卧床休息，注意关节处保暖，勿受凉，避免疼痛关节受压，限制受累疼痛关节的活动，疼痛缓解后适当活动。协助患者取舒适的体位，保持关节功能位，对行动不便患者给予生活照顾。必要时可遵医嘱给予非甾体类抗炎药，注意观察其用药后的反应。
3.6 服用糖皮质激素的护理向病人及家属宣教皮质激素治疗对本病的重要性，解释柯兴氏面容是服药后产生的副作用所致，只是暂时现象，随着药量的减少会逐渐好转;对病人进行人文关怀，耐心疏导，正确认识自我形象，确保对治疗计划的理解和配合;告知病人，切不可随意减药或停药，否则会发生“反跳”现象，引起本病复发。
3.7 出院健康教育
AOSD是变态反应性疾病，使用激素治疗效果显著，有效率100%。但用药不规则和不坚持服药则极易复发，故做好出院健康教育非常重要。护士应指导患者保持情绪稳定，以积极的心态面对未来，学会自我调节，增强战胜疾病的信心。教育患者避免一切加重本病的因素，如妊娠、分娩、手术等。指导患者选择高蛋白、高维生素易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免受凉，防止感冒，适当锻炼，提高免疫力。向患者及家属介绍所用药的名称、剂量、给药时间和方法，并教会他们观察药物不良反应的方法。特别告知患者及家属，激素是本病特效药，可控制病情，避免器官功能受损。一定要按时按量遵医嘱服药并减量，不能自行减药和停药。本组中有1例患者激素治疗5月后自行停药，再次复发入院，经过耐心地向其介绍本病一般知识，用药方法及注意事项，患者顺利配合治疗后好转出院。针对该患者出院后用药及复诊需要，护理人员与主管大夫合作，给其制定了出院护理指导表，半年后随访，患者病情稳定无复发。
4 讨论
4.1 人文关怀是现代医学发展的必然趋势。人文关怀的理念是“以病人为中心”，在护理服务实践中，更多地给予患者精神上的呵护，心理上的宽慰，行为方式上的指导;尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣;满足患者的现实需求和潜在需求。在每一个护理环节中，对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，通过访视和以家人般的周到关爱，与患者建立亲情关系。在亲情的护理行为中，给患者一种依赖感和安全感。在与患者以深厚爱心的沟通中，唤起患者向往健康、善待生命、接受护理和得到关爱的感情。
4.2 护理人员过硬的技术、高度的责任心、良好的服务态度及有效的沟通，是提高护理质量，保证优质护理的前提。全程优质护理使护理服务更加规范化和标准化，体现了护理工作的科学性和专业性，增强了团队合作意识，同时极大地调动了广大护士的积极性，增强了护理人员的集体荣誉感和服务意识。护理人员丰富的专业知识、娴熟敏捷的技术操作给患者以安全感，增加了患者的信任度。
4.3 AOSD病程长，易复发，为了达到理想的护理效果，通过对6例患者应用全程优质护理，从生理、心理、社会、文化、精神五个方面，全面地评估病人的健康状态，主动发现病人现存的或潜在的问题，在执行全程优质护理的过程中，护士与患者建立了良好的护患关系，进行了有效的沟通，切实并及时了解患者的需求，并能够及时做好健康指导，使患者处于治疗最佳状态，能够积极地配合治疗，真正做到了以病人为中心、人性化的优质护理，患者满意度提高。
参 考 文 献
[1]蒋明,张奉春.风湿病学诊断与诊断评析[M].上海:上海科学技术出版社,2004:101-107.
[2]王颖,李秀云,旺辉，等.“优质护理服务示范工程”试点病房的运作与成效[J].护理研究,2010,24(12B):3267- 3268.
[3]何培根.风湿病学诊疗指南[M].北京:科学出版社,2000.
[4]尚兰香,秦苇.30例成人Still病患者的护理[J].中华护理杂志，2006，41(6)：510-512.
[5]何雁.成人斯蒂尔病患者的观察和护理[J].现代实用医学,2007,19(11)：917-918.
