食管癌手术病人心理分析及心理护理
发表时间：2012-12-14 浏览次数：1113次
作者 单位
闵素娟 山东省青州市人民医院,山东,青州,262500
刘 娟 山东省青州市人民医院,山东,青州,262500
食管癌患者常有忧郁、悲观、绝望情绪，有些人可有自杀倾向，不仅影响病人生存质量，长期严重的焦虑、抑郁反应还可损害患者的机体免疫功能，影响患者的抗肿瘤能力。临床上对食管癌手术患者出现的心理问题应给予足够重视，进行及时心理疏导，以促进患者康复。
护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，使病人正确认识食道癌、以积极的态度配合治疗有利于获得良好的治疗效果、提高病人的生活质量、延长病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理变化和评估心理护理对食管癌患者所起到的作用，以便指导临床护理实践。
1 研究对象及一般资料
选取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治术患者45例，其中中段食管癌29例，下段食管癌13例，上段食管癌3例;男34例，女8例;年龄43-71岁;具有大专以上学历的患者有11例，具有中学以下学历的患者有13例。所有患者术前均未做过放疗及化疗。
2 研究方法及步骤
调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ，用问卷调查法进行。
2.1 评测方法:调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ，用问卷调查法进行，在患者人院5天内，取得患者配合，由调查者向患者说明量表填写方法，保证患者理解每条问题的涵义后由其自行填写量表，护士对患者的隐私保密，对患者进行第一次(SCL-90)评估。心理干预在完成第一次心理测评后即开始，利用每天查房、护理、治疗、检查等机会随时进行，在术后10天对患者进行第二次(SCL-90)评估。
症状自评量表 (The self-report symptom inventory，Symptom checklist，90，简称 SCL90) 有90个评定项目, 每个项目分五级评分,包含了比较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及，能准确刻划被试的自觉症状，能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化。该自评量表在国外广泛应用，是当前研究神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。
根据整体化护理的要求，在病人人院后至手术前结合病人的病情开展有关食管癌知识的科普宣教工作，介绍食管癌的发生、发展、治疗及影响因素。建立探访新入院病人制度，即在病人首次入院后，由责任护士及主管医生到病人床前访问。开展集体心理治疗。集体心理治疗分四讲，即认识食管癌，树立信心，放松训练、面对自我。目的是通过治疗，减轻病人的负面情绪反应。
心理干预的方法:食管癌患者沉重的心理压力，严重影响着病人的生存质量和心身健康，并有可能加速癌症的发展[1]。针对食管癌患者的心理状态，进行有效的心理干预，以提高患者对疾病带来变化的适应能力，减轻或消除患者抑郁、焦虑、恐惧心理。主要有认知治疗和支持治疗。
首先是认知治疗，情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关。有针对性对患者宣教，让患者了解疾病的一般知识，介绍手术情况及目前治疗食管癌的新技术、新方法和手术成功的病例，增加其对治疗疾病的信心和勇气，提高患者对手术的适应力。
其次是支持治疗，针对食管癌患者的心理特点提供适当的心理支持，及时给予同情、安慰和关心,建立相互信赖、平等的护患关系。术前多与患者接触交流，多巡视和主动询问患者，及时了解患者需要，及时协助解决，以减轻患者交流障碍，消除患者悲观心理，使患者能以最佳心态度过手术期。
2.2 统计学方法:数据处理利用SPSS10.0软件包，以t检验对数据进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义。
3 研究结果
详见表1和表2。
从表1可见，本组病例干预前除敌对与全国常模相近外，其余SCL-90各因子分均高于全国常模(P<0.05)，有统计学意义，说明本组患者心理干预前心理状态较差。经过干预后，术后10天的SCL-90结果表明，本组患者各因子分较干预前显著下降(P<0.001)，与全国常模相比，人际敏感略高于全国常模P>0.05，无统计学意义，其余各因子分均低于全国常模(P< 0.05或P<0.01)，有统计学意义，说明本组的病人心理状态明显好转，心理干预对缓解患者各种心理症状起到了较好的作用。
按有关标准[2]SCL-90因子分≥1分，认为有轻度的心理问题;≥2分有中度以上的心理健康问题。从表2看出，本组病例干预后SCL-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降，有显著差异性(P<0.05)。表1 患者干预前、后SCL-90因子分与全国常模的比较注：(1)P1患者干预前与干预后比较;P2患者干预前与全国常模比较;P3患者干预后与全国常模比较#P>0.05，*P<0.05， **P<0.01，***P<0.001表2 患者干预前、后SCL-90因子分≥1分的例数分布比较(n=45)
4 讨论
本研究显示，心理干预可使食管癌患者的心理状态明显好转。说明心理干预能改善患者的心理症状。从表1表2可见干预后本组患者各因子分较干预前明显降低，除人际敏感略高于全国常模外，其余显著低于全国常模，干预后SCL-90因子分≥ 1分的例数比干预前均显著下降(P<0.05)，说明有针对性的心理干预，对食管癌手术患者生理心理两方面都起到较好促进作用。
大量研究证明，影响食管癌患者心理卫生状况的因素有三个方面：第一是躯体因素，包括癌症的治疗效果，临床发展过程，有无转移、复发，病人出现的症状(如疼痛的频度)及严重程度等;第二是心理因素，包括心理适应能力、个性特征、应激水平、情感及成熟度等;第三是社会因素，包括生活条件、经济条件，来自家庭、朋友、同事以及医务人员的情感支持等。随着医疗技术的进步、人民群众整体素质的提高和生活及经济条件的改善，心理因素对患者康复的影响愈来愈突出。进行适宜的心理干预，可以明显提高治疗效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。
【参考文献】
[1] 陈德凤.癌症患者手术前后焦虑和抑郁心理反应调查[J].中国临床康复，2002 8(16)：2417
[2] 戴晓阳.护理心理学[M].北京，人民卫生出版社，2005：92
[3] Myskja A，Lindbaek M.Examples of the use of music in clinical medicine.Tidsskr Nor Laegeforen，2000，120(10)：1186-1190
[4] Stone P，Hardy J，Huddart R，et a1.Fatigue in patients with prostate cancer receiving hormone therapy.Eur cancer，2000，36(9)：1134-1141
