汶川地震伤员灾后心理障碍调查研究
发表时间：2012-12-14 浏览次数：988次
作者 单位
沈世琴 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所护理部
吴娅利 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所护理部
张 敏 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所护理部
焦虑和抑郁是现代社会人类最常见的心理障碍表现，也是重大事件的首发情绪反应。重大的突发灾害事件是焦虑和抑郁障碍的首要引发因素[1]。“5.12”汶川大地震是继唐山地震后我国发生的最大一次灾难，由于涉及范围广、破坏性强，灾区群众不但经历了8级地震、余震、山体滑坡、泥石流等危险，还承受丧失家园、丧失亲人之巨痛。面对如此巨大的灾难，个体容易产生无法抵御的感觉，并引发不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，严重影响人们的正常工作和生活，并给社会带来一系列问题[2]。为了解地震伤员的焦虑、抑郁状况，制定长期有效的心理干预措施提供依据，本文利用焦虑自评量表及抑郁自评量表[3]在震后60天对我院收治的48例地震伤员的焦虑和抑郁情绪状况进行了调查研究，现报告如下。
资料与方法
1 一般资料
震后我院收治48例伤员，其中男性22例，女性26例;年龄16～76岁，平均(44±16.56)岁。文化程度：小学12例，初中6例，高中20例，中专4例，大专6例。职业：工人20例，农民16例，个体商户8例，学生4例。伤情：下肢骨折18例，其中8例已行截肢手术，骨盆骨折12例、腰椎骨折12例，上肢骨折2例，多发伤2例，多处骨折2例。
2 方法
采用Zung编制的焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(selfratin depression scale，SDS)和抑郁自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)进行评定,并与国内常模进行比较[4]。由2名心理工作者床旁指导伤员自评，当场收回，有效回收率100%。对文化程度低、不能理解或看不懂量表内容者，由调查员向其详细讲解，然后由其独立选择，调查员记录。
3 评分标准
SAS、SDS分别包括20个项目，每个条目均按1～4级记分，评定时间为最近1周内，20个项目得分相加即得基础分，基础乘以1.25即得标准分。评定标准：SAS、SDS标准分≥50分，即可判断为焦虑或抑郁状态，51～60分者为轻度，61～70分者是中度，>70分者为重度。
4 统计学分析
采用SPSS15.0进行独立样本t检验和单因素方差分析数据，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
震区伤员焦虑得分(标准分)与抑郁得分(标准分)均显著高于常模(P<0.01)(表1)。症状分级为：轻度焦虑2例，轻度抑郁20例，中度抑郁14例。表1 震区伤员焦虑、抑郁均值与常模比较(略)
成年组焦虑及抑郁均值最低，其次是老年组，青年组均值最高。成年组焦虑及抑郁情绪均值与青年组相差显著(P<0.05)，与老年组相差不显著(P>0.05);老年组与青年组相差不显著(P>0.05)(表2)。表2 不同年龄组伤员焦虑及抑郁均值比较(略)
截肢组焦虑均值高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。截肢组抑郁均值显著高于对照组(P<0.05)(表3)。表3 截肢组与对照组伤员焦虑及抑郁均值比较(略)
不同性别、职业和文化程度伤员的焦虑、抑郁均值比较，均无统计学差异(P>0.05)。
讨论
焦虑是一种内心紧张不安、感觉将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要表现为常常感到某种危险或威胁即将或马上就要发生，或者用合理的标准衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相符合。抑郁是人们对自己生活中遭遇的应激无法控制、无能为力时的一种负面情绪，主要表现为无助、情绪沮丧、无兴趣、无乐趣、自杀意念、驱力减弱。本次调查对象大多是从地震倒塌的房屋中被救出来的幸存者，惨烈的地震场面，生命及财产的突然丧失，加上对自己的病情、家人的安全以及未来的生活状况等不可预计，而产生的焦虑和抑郁情绪。
本研究显示灾区伤员焦虑和抑郁得分均显著高于常模，说明地震引起了强烈的的应激反应，对灾区伤员的心理造成了极大的伤害，这与张琴、郭敏等研究一致[5-7]。本研究中焦虑、抑郁症状分级为：轻度焦虑2例，轻度抑郁20例，中度抑郁14例，无重度焦虑、抑郁状态。较之郭敏等[6]的研究在程度上明显减轻，可能与我们的调查对象是震后60天住院伤员有关，除部分伤员的心理问题随着时间的变迁自然恢复外，与早期和一直在震区的人群相比，住院伤员得到了更多的心理辅导和干预。青年组的焦虑与抑郁得分均较成年组高，这与青年人的心理弹性较成年人心理弹性差有关。心理弹性是指面对丧失、困难或者逆境时的有效应对和适应。研究发现如果先前的应激压力经历被认为是可以控制，能够成功应对过去，这种经历就增加了控制感、自我效能感和自信感。心理弹性能使人们减少焦虑和抑郁，对生活挑战表现出更多的信心和希望[8]。由于青年人社会阅历不如成年人丰富，心理弹性尚未得到锤炼，加之青年人原本对生活满怀激情，对未来充满了希望，在瞬间出现的巨大灾难面前，对未来期望越高，失落感和无助感就越强，因此更易产生焦虑和抑郁。而老年组的得分也高于成年组，可能与老年伤员倾向于把自己内心世界的悲伤封闭起来，不愿倾诉有关。研究还发现，截肢组的抑郁得分高于未截肢组，说明肢体的残缺会带来更大的心理创伤。一方面残缺的肢体无时无刻不在刺激伤员的视觉，引起直接的心理创伤，同时，伤口的肿胀、疼痛等不适让他们承受了更大的痛苦。因行动不便，使得他们内心更加孤独，情绪得不到释放，因此，抑郁的程度更加强烈。本次调查中不同性别、职业和文化程度伤员的焦虑、抑郁均值比较均无统计学差异，这与郭敏等[6]的研究结果不一致，可能与样本量较小有关，也可能与不同性别、文化程度的伤员都得到系统的心理辅导有关。
大量研究已表明，焦虑、抑郁等消极情绪会影响个体的知觉、注意、记忆及思维等认知能力和作业行为，甚至导致社会功能丧失[9]。因此，跟踪调查地震灾区群众的心理健康，制定长期、有效的心理干预策略，改善灾区人民的心理健康，提高他们的生活质量应受到社会各界的持续关注。
【参考文献】
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