电击复律抢救室性心动过速心室颤动1例
发表时间：2009-09-14 浏览次数：647次
作者：罗莘 作者单位：412002湖南株洲市恺德微创医院心内科
【关键词】 心动过速心室颤动 电击复律
患者，女，56岁，因反复胸闷、心悸、气促18年，双下肢浮肿1周，加重2小时，于2006年10月3日凌晨4：00时入院。患者于18年前开始出现胸闷、心悸、气促，时有双下肢浮肿，曾多次在我院住院治疗。诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，房颤，慢性心衰。本次于入院前1周双下肢浮肿明显加重，咳嗽，咳痰加重，2小时前呼吸急促，出冷汗，咳粉红色泡沫痰，急呼我院120车护送入院。无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史。入院时体查T37.8℃，R38次/分，BP165/85mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，急性重病容，呼吸促，端坐位，全身发绀，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常，甲状腺无肿大，颈静脉怒张。胸廓对称，双肺部可闻及干湿啰音，以湿性为主。心界左下扩大，心率154次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期及收缩期杂音。肝肋下2.5cm，腹无压痛及反跳痛，双下肢重度浮肿，神经系统检查正常。心电图示房颤、阵发室性心动过速，血生化K+ 2.38、Na+ 138.8、Ca2+ 2.06、Cl- 96.5、Glu 7.36、Bun 7.76、CO2-CP 24.8（mmol/L），Cr 130.5μmmol/L、ALT 12U/L、TPROT 61.5g/L、ALB 34.5g/L、GLB 26.6g/L、ALP 110U/L、GGT 65U/L，T BILI 68.6、D-BILI 31.8，I-BILI 37.7μmmol/L，WBC 25.8×109/L、RBC 3.75×1012/L、HGb 13.2g/L、NEUT 91.5%、LYM 4.1%、MXD 4.4%，尿、大便常规检查正常。入院后诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，急性左心衰，房颤，肺部感染，高血压病。予以吸氧、心电监护，强心、利尿、扩血管、控制血压、抗感染治疗，用西地兰、速尿、硝普钠、洛汀新、头孢他定、左氧氟沙星等。10：32出现心跳呼吸停止，经胸外心脏按压，静注肾上腺素，心电监护示室颤，立即予以电击，心脏复跳，呼吸呈潮式，并出现频发室速、室颤，神志朦胧，点头呼吸，到下午4：00共电击复律12次，用150～360J，每次电击后，呈缓慢心律、房颤律、室性二联律等多种心律，6小时内用胺碘酮总量达900mg。下午4：00后予以门冬氨酸钾镁静滴，室速出现次数减少，血压为85/50mmHg，停洛汀新，继续加强强心、利尿治疗，用多巴胺、速尿。晚上9：00后室速、室颤发生率明显减少，患者症状逐步好转，呼吸由36次/分下降到24次/分，10月4日凌晨2：00、4：00各出现1次室速，予电击复律转为窦性心律，此后未出现室速、室颤。7点患者神志清，回答问题准确，无明显气促、呼吸困难，继续补充钾镁、强心、利尿、抗感染，治疗13天心衰控制、心律失常纠正、肺部感染控制带药出院。 讨 论
早诊断早治疗：室颤、室速的发现有赖于心电监护，心电改变后，血液循环障碍，出现临床症状，表现为意识的改变，抽搐，血压下降。应及时予以处理。包括电击复律、药物治疗、胸部锤击按压。本例以电击复律为首选。一出现室颤、室速，马上进行电击复律，共经14次电击复律，每次电击能量为150～360J，电击后出现各种类型心律失常，如心动过缓、室早、房颤等，意识恢复。室颤、室速可影响血液循环。如循环停顿4分钟以上，即使电除颤成功，但由于脑细胞受损，往往导致抢救失败，如在循环中止6～8分钟后除颤，往往出现心跳停顿，即使用人工起博亦难以挽救。 病因治疗是预防复发的关键：引起室颤、室速的常见原因有水电解质紊乱、心肌病变、心肌缺血等。本例6小时内经12次电击复律，并静脉用胺碘酮，使用量达900mg，但仍然频发室速、室颤病情危急。后经补钾镁，当时急查血生化证实有低钾，此后复发次数明显减少，5小时后病情明显好转，7小时内只需电击复律2次。 祛除诱因，治疗原发病，也是至关重要的。
