食管癌术后早期肠内营养支持应用价值探讨
发表时间：2015-04-08 浏览次数：1075次
食管癌是常见的消化道肿瘤，病程多较长，故常伴有不同程度的营养不良，食管癌手术创伤大，会进一步增加机体分解代谢，因此，食管癌术后的患者行营养支持治疗有十分重要的意义。由于EN有许多优点，2009年3月~2012年12月我院胸外科对36例食管癌行手术治疗的患者早期经鼻肠管给予EN治疗。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料： 36例患者中男26例，女10例;年龄58～76岁，平均(67±5.4)岁;术前诊断为食管上段癌7例，食管中段癌14例，食管下段癌15例。病理类型：鳞状细胞癌29例，腺癌5例，腺鳞癌2例。所有患者术前通过上消化道钡剂和纤维胃镜病理组织活检确诊，所有患者术前作胸腹部CT检查，了解肿瘤范围和局部浸润程度。其中2例患者术前曾接受一个疗程化疗，1 例患者术前曾接受放射治疗。所有患者心、肺功能无明显异常，Hb、血清ALB等均在正常范围。所有患者均在术中成功留置鼻肠管，术后早期均应用EN治疗。 1.2 营养管材料及肠内营养液：术中经鼻放置纽迪亚制药(无锡)有限公司生产的F10flocare鼻肠管于近端空肠;本组使用的EN液为纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的短肽型肠内营养混悬液“百普力”(500 ml/ 瓶)。百普力每500 ml含麦芽糊精88 g，水解乳清蛋白20 g，脂肪8.5 g,另外还含多种微量元素及维生素成分。
1.3 肠内营养支持方法：所有患者均于术后24 h开始经鼻肠管滴注5%葡萄糖注射液500 ml，营养管道由自动恒温增温仪加温至38～40℃，滴速10～15滴/min，初次滴注时宜缓慢，观察患者无腹痛腹胀等不适，逐渐增加滴速，逐渐增加至100～150 ml/h。术后48 h开始经鼻肠管滴注肠内营养液 500 ml/d，滴速由慢到快匀速滴注，约15～25滴/min。术后第3～6天肠内营养液增至1 000～1 50 0 ml/d，每次输注后用温开水20～30 ml冲洗营养管。根据患者术后每天所需热量，不足部分的热量、水和电解质、微量元素等从静脉途径补充。所有患者均于术后第7天夹闭胃肠减压管，术后第8天开始少量饮水，进食牛奶、炖鸡蛋等流质食物，并拔除胃肠减压管，观察患者每天进食量，逐渐减少EN液用量，待胸胃排空功能恢复正常后再拔除鼻肠管。
1.4 观察指标：术后密切观察患者的生命体征及营养支持的耐受情况，注意并记录有无术后并发症和营养支持相关并发症。观察和记录肠鸣音恢复情况，准确记录肛门排气的时间。记录术前术后各项营养状态相关指标。
1.5 统计学分析：使用SPSS11.5进行统计学分析。 2结果 36例患者术后9～12 d，平均(10±0.6)d拔除鼻肠营养管，术后均未出现吻合口瘘、切口感染、术后胃排空障碍、肠源性感染等并发症，2例患者术后出现肺部感染，经加强抗炎及呼吸道护理治疗后好转;术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间缩短;在实施EN期间，绝大多数患者能耐受该治疗，极少数患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐、轻微腹泻，通过减慢EN 液的滴速或减少输注量后均迅速得到缓解，并顺利完成EN治疗。本组患者术前Hb、血清ALB 与术后拔除鼻胃管后Hb、血清ALB相比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具体见表1。
3讨论
由于食管癌自身的特性，其发病部位决定了术前术后营养欠佳，营养的补充是食管癌患者术后治疗的重要组成部分。许多研究发现，EN具有符合生理状态、利于维持肠道形态与功能、并发症少等优点，食管癌术后患者早期EN支持可降低手术创伤所致高代谢，减少肠源性感染的发生，增强免疫功能[1]，在保护肠黏膜屏障、防止细菌易位等方面有着常规补液不可替代的作用[2]。肠内营养液对肠道黏膜的直接刺激可促进胰岛素分泌,增加机体对糖的利用,同时脂肪酸利用明显下降,从而减少了机体对脂肪和蛋白质的代谢，这种代谢的改变对食管癌术后患者康复十分有利。有学者研究，从EN能改善食管癌术后糖脂代谢及减少住院时间、医疗费用的角度看，该种营养支持方法比完全肠外营养(TPN)有明显优势[3]。 许多学者主张食管癌术后早期给予肠内营养支持，本组于术后24 h经鼻空肠管滴入5%葡萄糖注射液500 ml，术后48 h开始经鼻肠管滴注肠内营养液，结果显示，EN能促进胃肠功能恢复，改善患者营养状况，减少并发症的发生，提高手术成功率，减少术后血浆、白蛋白的使用量，是食管癌患者术后简便、经济、安全、有效的营养补给方法。 当然，患者鼻孔留置胃肠减压管及鼻肠营养管，会给患者带来不同程度的吞咽不适、鼻咽干燥、鼻腔肿痛及异物感等诸多不适，所以，术后给予患者恰到好处的心理疏导及相关引流管、营养管等护理显得十分重要[4]。
4参考文献
[1]杨钟波，许建华，陶耕，等.肠内营养对食管癌患者术后免疫功能的影响[J].福建医科大学学报，2005，39(4)：432.
[2]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国临床营养杂志，2003,11( 3)： 171.
[3]杨孝清，邱维诚，朱良纲，等.肠内与肠外营养在老年食管癌患者围手术期应用的比较[J ].肠内及肠外营养，2013，20(1)：004.
[4]李润蓉.食管癌术后早期肠内营养的护理[J].吉林医学，2010，31(14)：2111.
[收稿日期：2013-09-16编校：陈伟/郑英善]
