结直肠肿瘤腹腔镜手术临床观察
发表时间：2014-09-10 浏览次数：757次
近年来，随着环境恶化不断加剧，饮食结构不良事件增多等多因素影响，结直肠癌(CRC)发病率明显上升，在消化道癌症中仅次于胃癌和食管癌，对公众健康构成了严重威胁。随着微创医学取得的显著成就，腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、术后可尽快恢复、美容效果好等优点，目前在临床广泛应用，为结直肠肿瘤开辟了新的治疗途径[1-2]。本次选取相关病例，随机分组，就腹腔镜手术与传统开腹手术治疗效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次共选择结直肠肿瘤80例，男49例，女31例，年龄26~78岁，平均(61.8±7.9)岁;TNM分期：Ⅰ期患者23例，Ⅱ期25例，Ⅲ期32例;肿瘤直径2~7 cm;低分化20例，中分化35例，高分化25例;行Miles手术48例，行Dixon手术32例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例，两组间一般情况，差异无统计学意义(P<0.05)，具可比性。
1.2方法：观察组采用腹腔镜术治疗：气管插管全身麻醉，取平卧位或截石位。在脐下做切口，为弧形，用腹腔镜探查脏器、浆膜有无肿瘤腹腔种植及侵袭转移。依据无瘤原则，对患者体位反复变动，充分暴露结肠系膜，用超声刀切断局部血管，清除脂肪和淋巴，血管用钛夹夹住，撑开结肠游离的Cerota筋膜，保护十二指肠和膀胱。将切口在结肠侧腹膜打开后扩大，肠道于腹腔外放置。若依据患者病情，需切除全直肠，应全部清除肠系膜的动静脉和淋巴结。遵循先上后下、先外后内原则游离盆腔，并用超声刀切断周围韧带，分离直肠旁边组织，后用吻合器完成吻合操作。对照组气管插管全身麻醉，协助患者取平卧位或截石位。依据肿瘤位置决定切口部位，常规术野探查并结扎肿瘤血管根部，清除周围淋巴结及脂肪。结扎肠系膜并游离肠管，后离断侧段肠管。
1.3指标观察：记录两组手术操作平均时间、手术过程中失血量、术后恢复进食时间及平均住院时间。
1.4统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组在手术操作时间上，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组手术过程中失血量明显少于对照组，术后恢复进食时间早于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学(P<0.05)。观察组尿道感染1例，粘连性肠梗阻各2例，对照组切口感染、吻合口瘘、切口裂开、肺部感染各1例，发热、粘连性肠梗阻、尿道感染各2例。手术情况见表1。
表1两组手术治疗情况比较(x±s)
组别例数手术时间
(min)术中出血
(ml)术后进食
(h)住院时间
(d)观察组40135.4±43.2105.2±33.1①53.5±19.2①9.1±3.4①对照组40122.7±42.1148.5±43,8113.6±41.717.4±7.2注：与对照组比较，①P<0.05
3讨论
结直肠癌通常采用肿瘤根治术治疗，传统开腹手术是将患者直肠癌病灶切除，以达根治目的;而腹腔镜手术与传统开腹手术相比，经大量研究证示，在诊治上优势更为显著，且安全可靠，适合各年龄段群体[3]。结直肠肿瘤在消化道恶性肿瘤中目前属高发类型，在所有肿瘤中，其发病率约占15%[4]。本次研究选取腹腔镜直肠癌手术患者作前瞻性分析，并对照对照组，结果腹脸镜术明显缩短了住院时间，术中失血量较少，术后可尽早恢复进食，并减轻疼痛。尤其是腹腔镜Miles手术，为避免腹部切口过大，无需做切口将标本取出，且无需行肠道吻合，可将直肠全系膜切除，并在术中或术后开瘘，除可降低术后切口污染外，还简化了造瘘口的护理。另外，腹腔镜手术时，会因肿瘤转移、组织粘连、肿瘤过大而行开腹手术，具十分必要性，不属腹腔镜手术失败。本次两组在手术操作时间上无明显差异，观察组手术过程中失血量明显少于对照组，术后恢复进食时间早于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜手术具微创、可缩短病程的优势，患者更具依从性。
无论是传统开腹手术或腹腔镜手术，均可保证结直肠肿瘤的治疗效果，故术后并发症为对比传统开腹术和腹腔镜术的临床效果的指标，本次虽两组无统计学意义，但观察组无切口感染、吻合口瘘、肺部感染，并发症率相对较低，更具可行性及安全性。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤，可显著提高手术质量，促进患者康复，具有非常积极的应用价值。
4参考文献
[1]许钊荣，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症的分析[J].中华消化外科杂志，2013，12(6)：477.
[2]李慧诚，刘习红，王希，等.腹腔镜同时性多原发结直肠癌根治术[J].中华消化外科杂志，2013，12(6)：443.
[3]杨钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究[J].中国全科医学，2013，16(17)：1990.
[4]何智明，肖虹.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤56例疗效观察[J].重庆医学，2013，42(22)：2584.
[收稿日期：2014-03-24编校：王丽娜]
