腹腔镜手术与开腹手术在治疗子宫肌瘤方面的比较研究
发表时间：2014-05-26 浏览次数：678次
子宫肌瘤又可称之为子宫平滑肌瘤，在女性生殖系统良性肿瘤中是发病率较高的病种，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。近些年来，临床上出现有别于传统手术的子宫肌瘤手术方式即腹腔镜手术治疗[1-3]。本文对开腹与腹腔镜肌瘤剔除两种术式临床效果进行了比较，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2008年8月~2011年8月我科住院120例子宫肌瘤剔除术患者符合条件的入选临床研究，其中腹腔镜手术60例为实验组.开腹手术60例作为对照组。所有入选对象符合子宫肌瘤剥除术手术指征。观察组年龄28～47(31.18±4.9)岁;其中未婚者13例，已婚者47例;单个瘤体者48例，多个瘤体者12例;子宫肌瘤直径5～16cm，平均7.8cm;既往具有剖宫产史者48例，有盆腔手术史者12例。对照组年龄26～46(30.18±5.1)岁，其中未婚者3例，已婚者57例;单个瘤体者50例，多个瘤体者10例;子宫肌瘤直径3～9cm，平均7.2cm;既往有剖宫产史者24例，有盆腔手术史者12例。开腹组与腹腔镜组在组年龄、肌瘤大小等方面进行统计分析，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法腔镜手术组常规消毒，导尿，铺无菌巾，在脐孔上方做一大小约10cm切口，腹内压14mmHg，在气腹状态下，于下腹部左右各开2、3操作孔，逐层切开肌瘤所在部位肌层，钳抓肌瘤并去除瘤，双电极止血，可吸收线双层缝合。开腹手术组常规开腹入腹腔，顺着肌瘤部位逐层切开肌层并剔除肌瘤，缝合关腹，术后留置导尿管导尿。
1.3观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后住院时间及并发症如术中器官损伤、尿潴留、术后感染等。
1.4统计方法采用SPSS17.0 软件包进行分析，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况本临床研究腹腔镜手术与开腹手术情况比较，见表1。表1腹腔镜手术与开腹手术情况比较
2.2手术并发症腹腔镜组患者术后出现尿潴留2例，感染l例，其他并发症发生率为4.6%。开腹手术组术后尿潴留4例，切口感染3例，术后并发症发生率为10.9%。腹腔镜术后并发症发生率相比开腹手术明显减少(P <0.05)。
3讨论大部分子宫肌瘤患者无明显症状，少部分存在阴道出血，肿块大到一定程度者，能在腹部扪及肿块，甚至可能出现压迫症状等，若出现蒂扭转引起剧烈疼痛。虽此病大多数患者为良性，若没有得到及时治疗，发生恶变也有可能，并引起感染及化脓、子宫体癌等严重并发症，危重者可危及患者生命。因药物治疗临床疗效欠佳、适用范围有限、服药时间较长等缺陷，故越来越多的患者意愿及早行手术治疗。
传统的开腹子宫肌瘤切除术创伤大，伤口恢复需要的时间较长，腹腔镜下手术是术者直视电视屏幕图像，在密闭的腹盆腔内操作，不需切开腹壁，故腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优越性在于手术切口小，故对患者的损伤小，且能较大范围看清楚器官，对腹腔干扰少，不易伤害手术部位以外的器官，机体内环境不易失衡，术后恢复时间短及术后生活质量相比开腹高。本组研究结果表明，腹腔镜组术中出血量与开腹组相比差异无统计学意义，但术后恢复较开腹组时间短，生活质量高。而且，腹创口小、疤痕极小或者几乎无疤痕，故美观，符合女性心理，这是患者愿意接受此种手术方式的原因之一;另外，切口容易愈合，感染机会极少，切口甲级愈合率100%。本研究结果显示腹腔镜组手术时间相对开腹组稍长，原因可能与仪器设备配置情况及术者手术操作的熟练程度等因素存在关联;出血量较开腹组多，故腹腔镜下剔除肌瘤需要解决止血问题，边剥离肌瘤边电凝止血以尽可能达到镜下无血状态，便于更好手术操作。本研究强有力地说明了微创手术在子宫肌瘤剔除术的优势。术后出现并发症的原因有如下几点：(1)患者术后下床活动时间晚，活动量少;(2)沐浴时间过早，术后腹壁切口未保持良好的干燥环境;(3)饮水量不够;(4)患者情绪压抑，心态失衡;(5)术后营养不足。因此，为了更好地预防手术并发症，正确的术后护理是必须的。
目前，在学术界腹腔镜子宫肌瘤手术适应征还没有确定的指标，部分学者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术指征为：年龄要求45岁以下，未生育或者希望保留生育功能者，排出恶性可能，排除生长在宫颈及阔韧带等位置的不利于腹腔镜手术的肌瘤;肌瘤数目不能太多(小于5个);最大径应小于10cm; 不孕症或曾经有习惯性流产患者等[4]。除了那些指征，还有部分学者提出异议如下：当肌瘤大于或等于14cm或径线大于3cm，子宫肌瘤数目大于4个时，不属于腹腔镜子宫肌瘤剔除术范围，而肌瘤最大径小于8cm的浆膜下或肌壁间突向浆膜的患者更适合腹腔镜手术[5]。本临床研究入选患者中，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中顺利，术后恢复良好。故可得出子宫肌瘤剔除术是否适合腹腔镜手术方式，和肌瘤的类型、部位、体积大小及是否存在潜在并发症有关。若选择腹腔镜手术不适当，可能会发生严重并发症。手术中亦需根据冰冻结果，若存在潜在恶性及恶性，需改为开腹手术。除此之外，手术是否能顺利完成还与术者对腹腔镜手术操作的技术水平、相关的手术器械配置程度等因素密切关联。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤与开腹手术剔除子宫肌瘤相比手术难度较大，手术时间较长，对医生的操作技术要求较高，但腹腔镜具有手术创伤小、患者恢复较快、术后并发症较少、同时保留了子宫,维持了正常月经和生育功能等优点。 因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术值得在临床推广。
【参考文献】
[1]Pomel C，Atallah D，Le Bouedec G，et al.Laparoscopic radical hystereetomy for invasive cervical cancer:82 year experience of a pilot study[J].Gynecol Oncol，2003，91(3):534-539.
[2]白玉萍.60例腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理观察[J].中华现代护理学杂志,2006,3(19):1755.
[3]程艳秋,韩秀玲,于桂云.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术临床对照分析[J].中国妇幼保健,2007,22(34)：4896-4897.
[4]甄作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册[M].北京:人民军医出版社，2004：442-446.
[5]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东科技出版社，2002:137-138.
